靜脈輸液的正確配置與合理使用(完整版)
【正文】 合作用的影響 ? 氨芐青霉素 在高濃度水溶液中可致 β內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)聚合形成二聚體，并可進(jìn)一步形成多聚體，這可能是其注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)原因之一 ? 胰島素 在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀 ? 中藥、蛋白、多肽類藥物 易發(fā)生聚合 聚合作用 藥物加入順序的影響 ? 混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌 ? 如鹽酸四環(huán)素、 VitC各 1g加入 5%葡萄糖液500ml靜滴 ? 先加 VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之會(huì)渾濁 藥物加入順序 中藥注射劑的 配伍問題 1. 微粒的變化 2. 熱原反應(yīng)的增加 3. 混合液穩(wěn)定性下降 （ a 配伍后混合液產(chǎn)生pH改變、渾濁、沉淀； b配伍后外觀出現(xiàn)顏色變化 ） 4. 配伍后有效成分含量下降，藥效學(xué)改變 5. 不良反應(yīng)增加 中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn) pH ，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 。正確配置與合理使用 靜脈輸液 藥劑科 高 科江 靜脈輸液法 ? 定義 ? 靜脈輸液法：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。 中藥注射劑 中藥注射液溶媒的選擇 ※ 以專用溶媒（ 35～ 45%乙醇水溶液）先溶解 藥名 溶媒選擇 大蒜素 魚腥草 穿心蓮內(nèi)酯 痰熱清 生脈 舒血寧 香丹 燈盞細(xì)辛 燈盞花素 血栓通 血塞通 ※ 腦心通 醒腦靜 苦碟子 瓜萎皮 舒肝寧 消癌平 康艾 銀杏葉提取物（ HC20210009）（金納多） 鹽酸川芎嗪 (H11020960) 葛根素（ H20210392） GS GNS 5%～ 10%GS GS NS 5%GS 5%GS 5%GS 5%～ 10%GS %NS 5%～ 10％ GS NS 10%GS 5～ 10 %GS 5% GS 5~10%GS NS 5%GS NS 5%GS 10%GS 5%～ 10% GS 5%～ 10％ GS NS NS GS 低分子右旋糖酐 . 5%GS NS 5%GS NS ? 雙黃連與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液 pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀生成。 ?乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑與后者混合， 30min后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。 其他抗菌藥物 限定時(shí)間 原因 替考拉寧 現(xiàn)配現(xiàn)用 替考拉寧溶液的 pH及含量變化較大 ,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。 配伍禁忌 案例分析 1 ①、例： GS 100ml +青霉素類 。 ①、例： GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+維生素 C 3g +維生素 B6 。 江君微，呂衛(wèi)紅．靜脈藥物配臵中常見不合理醫(yī)囑分析 【 J】 ．海峽藥學(xué)，2021,21（ 10） 212213. 案例分析 7 例：甘露醇注射液 +地塞米松磷酸鈉。 臨床 補(bǔ)液原 則 （ 1）不宜過早 — 見尿補(bǔ)鉀 （ 2）不宜過濃 — 濃度 不超過 % （ 3）不宜過快 — 成人 滴速 一般 30~40滴 /分 （ 4）不宜過多 — 成人不超過 5克 /日，小兒 ~ /kg/d 補(bǔ) 鉀 遵 守 四 不 宜 靜脈點(diǎn)滴速度的計(jì)算方法： (1).已知每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)： 每分鐘滴數(shù) =（每小時(shí)輸入量 15滴 /ml） 247。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 （三）靜脈炎 ( Phlebitis ) ? 1. 定 義 ? 發(fā)生在靜脈壁 內(nèi)膜 的炎癥。 （四）空氣栓塞 （ Air embolism） 空氣栓子 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 肺動(dòng)脈的入口 缺氧 死亡 因 ?由于輸液管內(nèi)空氣未排盡； ?導(dǎo)管連接不緊、有漏縫； ?在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理； ?液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。 理 ? 立即停止輸液； ? 為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位； ? 及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救； ? 安慰病人，以減輕恐懼感； ? 高流量氧氣吸入； ? 嚴(yán)密觀察病人的病情變化。 ? 輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料。 ? 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 15滴 /ml (1)老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢 (2)高滲、含鉀、升壓藥等宜慢 (3)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者 ,宜快 (4) 一般：成人 40～ 60滴 /分 兒童 20～ 40滴 /分 (按每亳升 15滴計(jì)算 ) 靜脈 輸液 速度
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