靜脈輸液的正確配置與合理使用(已修改)
2025-05-31 23:21 本頁(yè)面
【正文】 正確配置與合理使用 靜脈輸液 藥劑科 高 科江 靜脈輸液法 ? 定義 ? 靜脈輸液法：將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。 靜脈輸液法 ? 目的 補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量 輸入藥物，治療疾病 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán) 目前 ， 靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的手段之一 ， 其目的是病情恢復(fù)快 ， 且能維持體液和電解質(zhì)的平衡 。 若使用正確 ， 可以使病人迅速達(dá)到預(yù)期的治療目的 。 若調(diào)配不合理 ,則往往事與愿違 ,甚至帶來(lái)不良的后果 。 內(nèi)容提示 舉例 輸液速度 臨床防治 影響藥物穩(wěn)定的因素 配伍禁忌 影響藥物穩(wěn)定的因素 藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、 pH、光線(xiàn)、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因素：加藥方式、順序 儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間 不穩(wěn)定因素 溶媒的影響 常用溶液： (一 )、晶體 溶液： 解質(zhì) 甘露醇、山梨醇 —— 利尿和脫水 葡萄糖液 5%— 用于稀釋藥液 10~25%— 供水和供能 50%— 保護(hù)心臟和利尿 ２、電 解質(zhì) %氯化鈉 等滲 復(fù)方氯化鈉 — 供水和電解質(zhì) 堿性液 5%碳酸氫鈉 %乳酸鈉 調(diào)節(jié)酸堿平衡 (二 )、膠體 溶液 右旋糖酐 代血漿 白蛋白 維持血漿滲透壓 難溶性藥物， 常含 乙醇、丙二醇、甘油 等， 配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、 沉淀等現(xiàn)象 – 地西泮注射液 （含 40%丙二醇、 10%乙醇） – 氯霉素注射液 (含 25%乙醇、 55%甘油或 80%丙二醇 ) 與 5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀 和溶解度有關(guān)的注射劑 ： pH的影響 溶液和藥物的 pH值能刺激靜脈 輸注藥物的 pH值應(yīng)保持在 59范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的 破壞 pH值 ，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變 pH值 8和 6時(shí)靜脈炎增多 藥物 pH超過(guò)人體 ph（ ）時(shí)，血液將藥物的 pH緩沖 到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好 如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥， 以增加血流和血液稀釋?zhuān)乐雇庵苎軗p傷 根據(jù) 溶液和藥物的 pH值 — 選擇合適的溶媒 品名 PH范圍 備注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 %氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液 1 乳酸鈉林格注射液 2 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 3 滅菌注射用水 甲硝唑注射液 碳酸氫鈉注射液 含 Ca2+ 含 Ca2+ 含 Ca2+ 常用溶媒的 PH值 中國(guó)藥典 .二部 [S].2021 1. NaCl KCl CaCl2 2. 乳酸鈉 NaCl KCl CaCl2 ?H2O 3. 乳酸鈉 NaCl KCl CaCl2 ?H2O 無(wú)水葡萄糖 青霉素 G鈉水溶液：最適 pH為 — 紅霉素乳糖酸鹽 ： 最適 pH為 — 不宜與低 pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在 510%葡萄糖輸液 500ml中，添加 5%碳酸氫鈉 pH升到 6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定 ? 維生素 C：在 pH值高時(shí)易分解變色 許多藥物的穩(wěn)定性受 pH影響較大 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍 ,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍 質(zhì)子泵抑制劑 ? 靜注 奧美拉唑應(yīng)使用 專(zhuān)用溶媒，禁止用其他溶劑溶解 ? 靜滴 奧美拉唑應(yīng)使用專(zhuān)用溶媒溶解，然后 最好選用100ml的 %NaCL （如用 250或 500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致 pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色） ? 奧美拉唑溶液應(yīng) 單獨(dú)使用 ，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液 ? 奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在 2h內(nèi)用完 ? 滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用 配臵奧美拉唑的注意點(diǎn) 光解反應(yīng) 的影響 （ 1）喹諾酮類(lèi)藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等 ? 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 ? 光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物 ? 光解機(jī)理：一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程 反應(yīng)速度與 pH、濃度有關(guān) —— ，酸性最穩(wěn)定， t1/2= ——尼莫地平注射液 光照下不穩(wěn)定，容易降
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