十三章-靜脈輸液與輸血-wenkub.com
2024-10-02 10:41 本頁(yè)面
【正文】 體溫過(guò)低 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。 25％～ 50％葡萄糖溶液。心電圖出現(xiàn) Q－ T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停 ?護(hù)理：每輸庫(kù)血 1000ml，靜脈注射 10％葡萄酸鈣 10ml 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?大量輸血是指 24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 ?常見(jiàn)的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 ?出血傾向 ?枸櫞酸鈉中毒 第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血 ?原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液 ?臨床表現(xiàn)： ?第一階段－阻塞局部小血管 ?第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 ?第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭 第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 過(guò)敏反響 ?原因 ?患者為過(guò)敏體質(zhì) ?輸入血液中含有致敏物質(zhì) ?屢次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 ?供血者血液中的變態(tài)反響性抗體隨血液傳給受血者 第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 七、常見(jiàn)輸血反響及護(hù)理 ?發(fā)熱反響 ?過(guò)敏反響 ?溶血反響 ?與大量輸血有關(guān)的反響 第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血的禁忌證 － 胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá) 4小時(shí)以上者 － 凝血因子缺乏者 － 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 － 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 － 血液可能受癌細(xì)胞污染者 － 有膿毒血癥和菌血癥者 第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在 30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意參加其他藥品 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保存 24小時(shí) 樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí) 第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 五、靜脈輸血的方法 ?輸血前準(zhǔn)備 ?備血 ?取血 ：“三查八對(duì) 〞 ，詳細(xì)檢查 ?三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝臵是否完好 ?八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋〔瓶〕號(hào)〔儲(chǔ)血號(hào)〕、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類(lèi)、血量 ?取血后注意 ?核對(duì) ?知情同意 第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 四、血型及交叉配血試驗(yàn) ?血型與紅細(xì)胞凝集 ?血型〔 blood group〕 ?(1)ABO血型系統(tǒng)： A、 B、 AB、 O ?(2)Rh血型系統(tǒng) ?紅細(xì)胞凝集〔 agglutination〕 ?凝集原〔 agglutinogen〕 ?凝集素〔 agglutinin〕 第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 二、血液制品的種類(lèi) ? 全血 － 新鮮血 － 庫(kù)存血 ? 成分血 ? 其他血液制品 － 白蛋白制劑 － 纖維蛋白原 － 抗血友病球蛋白濃縮劑 第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第二節(jié) 靜脈輸血 一、靜脈輸血目的和原那么 二、血液制品的種類(lèi) 三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證 四、血型及交叉配血試驗(yàn) 五、靜脈輸血的方法 六、自體輸血和成分輸血 七、常見(jiàn)輸血反響及護(hù)理 第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液泵的應(yīng)用 ?輸液泵的分類(lèi)及特點(diǎn) ?活塞型注射泵 ?〔 1〕輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為 ?〔 2〕體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用 ?蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 ?〔 1〕容積控制型〔 ml/h〕 ?〔 2〕滴數(shù)控制型〔滴 /min〕 第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液微粒污染 ?輸液微粒污染的危害 ?取決因素 ?〔 1〕微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) ?〔 2〕微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反響 等 ?最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等 第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 空氣栓塞 ?臨床表現(xiàn) ?胸部異常不適或有胸骨后疼痛 ?隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 ?聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲 〞 ?心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響 ?護(hù)理 － 過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 － 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理 － 給予高流量氧氣吸入 － 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 － 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 － 靜脈放血 200～ 300ml，慎用 第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 常見(jiàn)輸液反響及護(hù)理 ?發(fā)熱反響 (fever reaction) ?循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響 ?(circulatory overload reaction) ?靜脈炎 (phlebitis) ?空氣栓塞 (air embolism) 第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 常見(jiàn)輸液故障及排除方法 ? 溶液不滴 － 針頭滑出血管外 －另選血管重新穿刺 － 針頭斜面緊貼血管壁 －調(diào)整針頭位置或肢體位置 － 針頭阻塞 －更換針頭另選靜脈穿刺 － 壓力過(guò)低 －抬高輸液瓶的位置 － 靜脈痙攣 － 局部熱敷 第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 周
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