十三章-靜脈輸液與輸血(存儲(chǔ)版)
【正文】 橡膠塞撕裂等 第四十三頁，共九十三頁。 輸液泵的應(yīng)用 ?使用輸液泵的本卷須知 ?了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 ?使用輸液泵控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 ?對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo) 第五十一頁，共九十三頁。 三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥 ?靜脈輸血的禁忌證 － 急性肺水腫 － 充血性心力衰竭 － 肺栓塞 － 惡性高血壓 ?真性紅細(xì)胞增多癥 ?腎功能極度衰竭 ?對(duì)輸血有變態(tài)反響者 第五十九頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －直接輸血法 － 準(zhǔn)備臥位 － 核對(duì) － 抽取抗凝劑 － 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 － 輸血完畢后的處理 第六十七頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 成分輸血的本卷須知 ? 白細(xì)胞、血小板等〔紅細(xì)胞除外〕，存活期短，必須在 24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)〔從采血開始計(jì)時(shí)〕 ? 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) ? 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 ? 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 應(yīng)先輸成分血，后輸全血 第七十五頁，共九十三頁。 溶血反響 ?最嚴(yán)重的輸血反響 ?分類 ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 第八十三頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?枸櫞酸鈉中毒反響 ?原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ?臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺。 。嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過重 ?原因、病癥及護(hù)理同靜脈輸液反響 ?出血傾向 ?原因 ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 ?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血 第八十九頁，共九十三頁。 過敏反響 ?臨床表現(xiàn) ?輕度反響 ?皮膚瘙癢；蕁麻疹 ?中度反響 ?血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 ?重度反響 ?過敏性休克 第八十一頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的形式 － 術(shù)前預(yù)存自體血 － 術(shù)前稀釋血液回輸 － 術(shù)中失血回輸 第七十三頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 ?密閉式輸血法 【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 － 評(píng)估患者并解釋 － 患者準(zhǔn)備 － 護(hù)士自身準(zhǔn)備 － 用物準(zhǔn)備 － 環(huán)境準(zhǔn)備 第六十五頁，共九十三頁。 成分血 ?血漿 ?新鮮血漿 ?保存血漿 ?冰凍血漿 ?枯燥血漿 ?白細(xì)胞濃縮懸液 ?各種凝血制劑 ?紅細(xì)胞 － 濃縮紅細(xì)胞 － 洗滌紅細(xì)胞 － 紅細(xì)胞懸液 ?血小板濃縮懸液 第五十七頁，共九十三頁。 輸液泵的應(yīng)用 ?輸液泵的使用方法 ?1．將輸液泵固定在輸液架上 ?2．接通電源，翻開電源開關(guān) ?3．按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣 ?4．翻開“泵門 〞 ，將輸液管呈“ S〞 形放臵在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門 〞 ?5．設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制 第四十九頁，共九十三頁。 空氣栓塞 ?護(hù)理 － 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 － 輸液過程中加強(qiáng)巡視 － 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn) － 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持 頭低足高位 － 高流量氧氣吸入 － 有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 － 嚴(yán)密觀察患者病情變化 第四十一頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響 ?原因 － 輸入致熱物質(zhì)引起 ?臨床表現(xiàn) － 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至 1小時(shí) － 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 第三十三頁，共九十三頁。 周圍靜脈輸液法 【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反響的病癥及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理 第二十五頁，共九十三頁。 三、常用輸液部位 ?選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題 ?老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 ?避開皮膚外表有感染、滲出或血栓的部位 ?防止使用血管透析的端口或瘺管的端口 ?長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有方案地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 第十七頁，共九十三頁。 高滲溶液 ?利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓 － 20％ 甘露醇 － 25％ 山梨醇 － 25％～ 50％ 葡萄糖溶液 第九頁，共九十三頁。第十三章 靜脈輸液與輸血 第一頁，共九十三頁。 堿性溶液 ?糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) ?碳酸氫鈉 (NaHCO3)溶液 － 4％ － ％ ?乳酸鈉溶液 － ％ － ％ 第八頁，共九十三頁。 三、常用輸液部位 ?周圍淺靜脈 ※ ?頭皮靜脈 ?鎖骨下靜脈和頸外靜脈 第十六頁，共九十三頁。 周圍靜脈輸液法 【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物 長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈 嚴(yán)防造成空氣栓塞 注意藥物的
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