【正文】 體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（） 靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時(shí)間過長E．制劑不純張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。（）輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預(yù)防及處理1．輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。推藥阻力大(三)預(yù)防及處理1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。g、維生素B1100mg每日一次。固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。(二)臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理1．加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也愈多。3．合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。6．進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20176。2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。柔紅霉素外滲——局部注射50～％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。 避免局部神經(jīng)受壓。3密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。九、靜脈輸液危象——超高熱危象輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。十、靜脈輸液危象——暈厥型危象病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時(shí)藥物治療。輸液時(shí)，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)?？刂戚斠核俣?。七、靜脈輸液危象——?dú)馑ㄐ臀Ｏ?較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。2）對(duì)癥處理。（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，使瓶?jī)?nèi)液體被污染。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。（8）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。藥物滲漏包括滲出和外滲。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。(三)預(yù)防及處理1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。(二)臨床表現(xiàn)患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。輸液時(shí)間太長。2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護(hù)好血管。7．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。(三)預(yù)防及處理1．避免長期大量輸液。六、導(dǎo)管阻塞(一)原因 、用量以及推注速度選擇不當(dāng) 。，液體輸完未及時(shí)更換藥液。三、靜脈炎(一)原因1．長期輸入濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)2．在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則(二)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。5．輸液速度過快。（）五、病例分析患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。（）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。在撤除管路時(shí)，避免過重壓迫出血部位p 應(yīng)持續(xù)觀察和評(píng)估外滲部位，其中包括活動(dòng)、感覺和肢端血運(yùn)情況等并記錄在患者的病歷中 p 當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管 p 在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級(jí)p 當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)記錄外滲面積所占體表面積的百分比 p 所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因p 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報(bào)告給醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》p 對(duì)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出更好地解決方案p 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的制度和程序，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手段第三篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、填空題發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀分類：化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 p 化學(xué)性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成 p 相關(guān)因素: ? pH值 ? 滲透壓? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 ? 留置時(shí)間過長 ? 消毒劑未干? 刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管 p PH值p ? ：內(nèi)膜刺激小 ? pH：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH? 超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜 常用藥物的pH值? Ampicillin（氨芐青霉素） ? Bactrim（磺胺合劑） ? Cipro（環(huán)丙沙星） ? Dilantin（地倫丁）1012 ? Dobutamine（多巴酚丁胺） ? Dopamine（多巴胺） ? Doxycycline（強(qiáng)力霉素） ? MorPhine（嗎啡） ? Phenergan（非那根即異丙嗪） ? Potassium（鉀） ? Tobramycin（托普霉素） ? Vanycin（萬古霉素） ?p 滲透壓p 血漿滲透壓為240340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 ? 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 p 滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 中度危險(xiǎn) 400600mOsm/L 低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造 成化學(xué)性靜脈炎 常用藥物的滲透壓阿霉素 280 5FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 p 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%% p 20%甘露醇滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。八、靜脈輸液危象——超高熱危象 輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。避免局部神經(jīng)受壓。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。二、血腫 短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。第二篇：靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、急性肺水腫 心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等。B．出現(xiàn)導(dǎo)管尖端部位的疼痛C．纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。E．必要時(shí)拔除導(dǎo)管。B．導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢(shì)擺放導(dǎo)管貼好貼膜。E．對(duì)老年人或有心臟病的患者，應(yīng)防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。B．高壓注射以及沖管技術(shù)。C．大多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。D PICC導(dǎo)管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴(yán)格按照護(hù)士換藥的程序與方法及無菌操作，患者可以偶爾在家里進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。以下措施除哪項(xiàng)外均可以有效預(yù)防送管困難（E），以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。（E）（C）A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）A．發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸液速度 B 溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血C 空氣栓塞，應(yīng)左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應(yīng)立即給藥半坐臥位，E右心衰，應(yīng)立即減慢輸液速度（D），護(hù)士巡視不勤、PH值及化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)（B）A 胃腸道反應(yīng)B 靜脈炎C 口腔黏膜反應(yīng)D 出血性膀胱炎E 高尿酸，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5FU時(shí)局部不慎外滲，對(duì)此患者采取的護(hù)理措施不正確的是：（D） Q1HQ2H，動(dòng)態(tài)觀察治療效果，%~55%。C．穿刺點(diǎn)皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。B．對(duì)于有發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓潛在危險(xiǎn)因素的患者來說，建議使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防性治療。，如尖端移位，可發(fā)生在留置導(dǎo)管的任何時(shí)間之內(nèi)，并且與什么因素有關(guān)：（E）A．胸內(nèi)壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖。（CDE）A．長期使用抗生素B．營養(yǎng)過剩C．患者免疫力低下等有關(guān)，特別是夏季出汗較多時(shí)E．穿刺以及維護(hù)過程中無菌操作不嚴(yán)（ABCDE）A．纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導(dǎo)管外纖維鞘從穿刺點(diǎn)滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外C．體內(nèi)導(dǎo)管破裂：輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出 ，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處 E．導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不暢（ABCD）A．?dāng)[放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。（ACE）A．從導(dǎo)管回抽