營養(yǎng)支持的并發(fā)癥(存儲(chǔ)版)
【正文】 容易的優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為5個(gè)方面：胃腸道、代謝、 感染、機(jī)械以及精神,第五十八頁，共七十九頁。)很重要，但模糊，一般指應(yīng)用EN后發(fā)生屢次稀便或一次較多的稀便 ——Bliss DZ等(1992))引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個(gè)月,“腹瀉〞發(fā)生率：20.7%72.4%。),A、脫水 B、糞塊干結(jié) C、腸麻痹(m225。,脫水 常見高滲性脫水，約5%10% 高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人〔老年、幼童〕、糖尿病病人 處理：注意口渴病癥(zh232。ngzhu224。 重力滴注/蠕動(dòng)泵控制持續(xù)均勻輸注 Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)認(rèn)為持續(xù)24 h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時(shí)間停止EN的病人；Lee B等報(bào)告EN 16h，停8h，肺炎發(fā)生率從54%→12%，與EN時(shí)pH升高有關(guān)；但Amstrang D認(rèn)為持續(xù)EN并不升高pH 應(yīng)稀釋開始(kāishǐ)，逐步適應(yīng) 檢查有無胃潴留表現(xiàn) 上腹圍測定：比根底810 cm,第七十一頁，共七十九頁。,機(jī)械(jīxi232。)是當(dāng)pH5時(shí)，經(jīng)常經(jīng)喂養(yǎng)管回抽檢查剩余容量時(shí) ——Powell K等(1993)： A組：138病人天數(shù)，4h回抽檢查一次 B組：154病人天數(shù)，不檢查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171),第七十六頁，共七十九頁。正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg。鼻胃管胃造口空腸造口鼻胃管鼻空腸管。腸腔滲透壓→血管內(nèi)血漿滲透壓。ir243。)、不通暢：,胃內(nèi)喂養(yǎng)、細(xì)管、整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別(t232。市售制劑在開瓶時(shí)是無菌的，但在輸注過程中，污染可到達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度。)脫落 肉芽腫形成,第七十頁，共七十九頁。o) 強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人EN初期，應(yīng)注意監(jiān)測血磷,第六十八頁，共七十九頁。ng 224。,腹脹、便秘(bi224。,定義(d236。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。nyīn) 低磷血癥 水鈉儲(chǔ)留 鉀鎂等其他電解質(zhì)缺乏 缺乏維生素，特別是硫胺素 與糖及高容量TPN有關(guān)：高滲脫水、高鈉血癥、腎前性氮質(zhì)血癥 “管飼綜合癥〞,第五十四頁，共七十九頁。ny,腸萎縮和屏障功能障礙 長期禁食狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛(r243。ng),減少非蛋白(d224。ng)疾病 早產(chǎn)及低出生體重 其他，如血漿白蛋白低等,第四十四頁，共七十九頁。,淤膽和肝膽功能(gōngn233。ngyǎng)，1999；6〔1〕：19,第三十八頁，共七十九頁。ngzhǒng)〕 鑒別診斷 必須注意排除切口、肺、尿路、腹腔內(nèi)等處感染 排除營養(yǎng)液的熱原與過敏反響,第三十三頁，共七十九頁。u)破壞時(shí),第二十九頁，共七十九頁。o)作用 對某些疾病有治療作用 需要量和供給量尚未確定 可能的肉毒堿缺乏或缺乏,孟銘倫，趙大海：中國(zhōnɡ ɡu243。ngzhǐ)TPN后1530分鐘 可有口唇、四肢麻木，后枕部頭痛，皮膚濕冷，口渴、頭暈、心率加快，血壓下降；嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡 血糖明顯減低,第二十三頁，共七十九頁。ng)后每日二次 以下情況減少糖量，或加用胰島素，或用脂肪供給局部熱量：a、血糖11.1mmol/L〔200mg%〕，b、有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí),預(yù)防措施,第二十頁，共七十九頁。)是有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，糖耐量下降，就可能會(huì)出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可發(fā)生HHNC,第十六頁，共七十九頁。i)置管異位及并發(fā)癥的預(yù)防,年齡 置管位置 異位部位 后果 29 左側(cè)頭靜脈切開 同側(cè)頸內(nèi)靜脈 立即拔除 20 右頸內(nèi)靜脈穿刺 右胸腔 胸腔積液 43 右鎖骨下靜脈穿刺 同側(cè)頸內(nèi)靜脈 靜脈炎 52 右鎖骨下靜脈穿刺 下腔靜脈 無病癥 51 右鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 心律失常 28 右鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 一過性心慌 48 左鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 心率持續(xù)(ch237。,病癥 刺激胸膜可致劇烈胸痛或咳嗽，壓迫肺可致呼吸困難，嚴(yán)重者可致氣管移位 診斷 ?病癥 ?體征 ?胸片檢查 處理 ?保守(bǎoshǒu)治療 ?胸腔穿刺抽吸、置管引流 ?防止并發(fā)感染,第十一頁，共七十九頁。)處理 左側(cè)臥位，頭低腳高； 嚴(yán)重者，右心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù),預(yù)防 插管：體位/病人配合/堵管 /封閉穿刺器具 輸液：及時(shí)換液/ 接管牢靠/一段液管低于心臟平面(p237。)并發(fā)癥 其他：Refeeding Syndrome,第三頁，共七十九頁。nɡ)營養(yǎng)支持并發(fā)癥,南京(n225。,全腸外營養(yǎng)〔TPN〕是一項(xiàng)重要的臨床治療(zh236。,TPN開展的初期，置管并發(fā)癥發(fā)生較多，如70年代，常見諸于文獻(xiàn)報(bào)告 Grant曾收集(shōuj237。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管拔除綜合癥 Kim DK，et al：CVC removal distress syndrome. Am Surg，1998；64〔4〕：344,第八頁，共七十九頁。ng)位置：上腔靜脈 異位：?同側(cè)頸內(nèi)、頸外、腋靜脈 ?對側(cè)鎖骨
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