糖尿病慢性并發(fā)癥(存儲(chǔ)版)
【正文】 管病 (急性并發(fā)癥的腦水腫、缺 血性、出血性 ) 糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷 ? 臨床癥狀 ? 體征 ? 電生理診斷 1. 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速測(cè)定 體表和針電極刺激誘發(fā)電位 （波幅降低、傳度速度減慢） 2. 肌電圖 糖尿病神經(jīng)病變的治療 ? 病因治療 1. 控制血糖 DCCT: 強(qiáng)化治療降低 DNP 60% UKPDS: 降低微血管病變危險(xiǎn) 25% 2. 控制血壓 UKPDS: 強(qiáng)化組 (144/82mmHg)降低微血管并發(fā)癥終點(diǎn)危險(xiǎn) 37% 3. 糾正脂代謝異常 藥 物 1. 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 B 族維生素 B1, B6, B12, 甲鈷胺 , C, 菸酸 2. 肌醇 6g/d 812周 3. 醛糖還原酶抑制劑 (ARI) Sorbinil, Statil, Tolrestat, Salindar) 4. 神經(jīng)節(jié)苷脂 (Ganglioside) 2040mg/d 16周 5. PGI2類似物， PGE1, Nimodipine 6. 疼痛：大倫丁，卡馬西平，非類固醇抗炎藥 , 辣椒辣素，慢心律 藥 物 7. 自主神經(jīng)病變治療 ? 體位性低血壓 – 慢 起慢立 ? 心律失常 心得安 ? 胃腸功能紊亂 西沙比利，胃復(fù)安 易蒙亭 ? 張力性膀胱 新斯的明，保留尿管 ? 陽(yáng)萎 睪酮 (安雄 )， Sildenafil， (Viagra)， PGE1 糖尿病足病變 糖尿病足流行病學(xué)資料 ? 糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因： – 510%糖尿病患者有不同程度足潰瘍， – 1%的糖尿病患者截肢。時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為 15?20ml/min時(shí)開(kāi)始透析 ? 腎或胰腎聯(lián)合移植：?jiǎn)渭兡I移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進(jìn)行胰腎雙器官聯(lián)合移植 預(yù) 后 ? 蛋白尿是中年 DM患者致殘致死的一個(gè)常見(jiàn)和重要的危險(xiǎn)因素； ? 1型 DM蛋白尿與腎病、腎功能衰竭關(guān)系最密切， 1型 DM出現(xiàn)蛋白尿后， 45％在 55歲以前死于尿毒癥，其次是冠心病； ? 2型 DM蛋白尿與心血管病的關(guān)系較腎更密切，2型 DM出現(xiàn)蛋白尿后，冠心病是重要死亡原因，其次是癌腫、尿毒癥等； ? 糖尿病患者的腎臟損害非常常見(jiàn)，需引起關(guān)注 ? 在篩查糖尿病腎臟病時(shí)，需同時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白和血清肌酐 (計(jì)算 eGFR)，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟損害 ? 控制血糖、血壓、血脂及低蛋白飲食等綜合治療是防治糖尿病腎病的關(guān)鍵 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖網(wǎng)病 (DR)－新失明病人主要原因 ? 相關(guān)因素：病情、病程、發(fā)病年齡 ? 病程 5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn) ? 病程 10年： 50％眼底病變 ? 病程 20年： 80－ 90％眼底病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn) ? 微血管瘤 ? 出血（點(diǎn)狀、斑狀、火焰狀） ? 滲出（硬性、軟性） ? 視網(wǎng)膜血管病變 ? 黃斑病變 ? 玻璃體病變 ? 視神經(jīng)病變 ? 非增殖期（ NPDR） (背景期（ BDR） ? 增殖前期（ PPDR） ? 增殖期（ PDR） 糖尿病視網(wǎng)膜病變分型 (國(guó)際 ) 糖網(wǎng)病致盲三大因素 ?玻璃體出血 ?視網(wǎng)膜脫離 ?虹膜新生血管及新生血管性青光眼 糖尿病患者眼部就診時(shí)間建議 DM發(fā)病年齡 首次眼部就診時(shí)間 最短復(fù)診時(shí) 10－ 30歲 確診后 5年內(nèi) 每年一次 31歲 確診時(shí) 每年一次 妊娠前 早孕三個(gè)月內(nèi) 每三個(gè)月 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診 視網(wǎng)膜狀況 隨診時(shí)間 眼底正?；驇讉€(gè)血管瘤 每年一次 輕度 NPDR
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