糖尿病腎病diabeticnephropathy(存儲版)
【正文】 tes 1997 43 有 有 沒有 UKPDS et al Br Med J 1998 758 有 有 沒有 Fogari et al J Hum Hypertens 1999 107 有 有 沒有 ABCD Diab Care 2020 470 有 有 沒有 Ruggenenti et al (REIN) 352(27)** 沒有 有 有 ** Am J Kid Dis 2020 MICROHOPE** Lancet 2020 3577 有 沒有 有 *** sAIPRI Maschio et al N Engl J Med 1996 504 有 有 有 * 終末期腎病的危險性下降 (腎移植或透析 ) ** 352名患者中只有 27位 (8%)是 2型糖尿病患者 *** 研究中雷米普利與安慰劑相比腎透析的危險性沒有減少 (p = ) ACEI對 2型糖尿病是否可明顯降低 ESRD的危險？ * AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs, ARBs, 和 CCBs). ? AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs, ARBs, 和 DHP CCBs). ? AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs 和 ARBs). 臨床試驗 例數(shù) 診斷 隨機 分組 主要 終點 IDNT 1715 2型 糖尿病 伴 腎病 伊貝沙坦 / 氨氯地平 / 安慰劑 + AHT* 終末期 腎病 2x 肌酐 死亡率 IRMA 2 590 2型 糖尿病 伴微量白蛋白尿 伊貝沙坦 (150 mg)/ 伊貝沙坦 (300 mg)/ 安慰劑 + AHT? 進展至 蛋白尿 RENAAL 1513 2型 糖尿病 伴 腎病 氯沙坦 / 安慰劑 + AHT? 終末期 腎病 2x 肌酐 死亡率 MARVAL 332 2型 糖尿病 伴 微量白蛋白尿 代文 174。/ 氨氯地平 UAER ARBs在 糖尿病腎病中的臨床研究 (ASH 2020) 2020年 ADA治療指南（一） 1. ACE抑制劑和 ARBs可用于治療白蛋白尿 /腎?。? l 對有高血壓的 1型糖尿病伴不同程度白蛋白尿患者 ，ACE抑制劑能延緩腎病進程 。（ B） 2020年 ADA治療指南（三） 6. 若使用 ACE抑制劑或 ARBs， 應(yīng)監(jiān)測血鉀水平以防發(fā)展成高鉀血癥 。 （ E） 5. 一旦發(fā)展至臨床腎病期 ， 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入至≤ /公斤體重 /天 （ 占每日熱卡的～ 10%） ， 即目前的成人推薦每日蛋白允許量 。 30mg/dl）， 未達到126mg/dl， 也與遺傳因素有關(guān) ? UKPDS 嚴(yán)格控制高血糖能使微量白蛋白尿發(fā)生率降低 33%，降低 2型糖尿病患者 DN的發(fā)生 332521161250403020100M i c r o al b um i nu r i a at 12 y r s M i c r o v as c ul ar c o m p l i c at i o nsR et i no p at hy M y o c ar d i al I nf ar c t i o nA ny D M en d p o i ntP= P P P= P= UKPDS Group. Lancet. 1998。 （ A） l 對有高血壓的 2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者 ， ACE抑制劑和 ARBs均顯示能延緩進展至大量白蛋白尿 。 （ B） 7. 當(dāng) GFR下降至＜ 60ml/min/， 或處理高血壓 、 高血鉀有困難時 ， 應(yīng)請有經(jīng)驗的糖尿病腎病醫(yī)生會診 。 （ B） 4. 涉及白蛋白尿或腎病 ， 當(dāng)患者不能耐受 ACE抑制劑和 /或 ARBs， 可使用非二氫吡啶類鈣通道抑制劑 、 β受體阻滯劑或利尿劑 。 Tubulointerstitial fibrosis Renal disease Nephron loss Adapted from Berk B. 2020. Angiotensin II: Role in Renal Injury Angiotensin II AT1R AT2R NF?B TNFR1 TNFR2 Angiotensinogen Fibroblasts Proliferation and differentiation Matrix FIBROSIS Inflammation C
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