糖尿病腎病diabeticnephropathy-資料下載頁
2025-10-15 13:33本頁面
【導(dǎo)讀】糖尿病腎病約占糖尿病的1/3. 新診斷的ESRD中糖尿病腎病接近一半。在2020年,41,312位糖尿病患者因合。2020年用于治療腎衰的花費(fèi)是$228億。既往T2DM使用胰島素治療的部分患者被。接受了腎移植治療的T2DM患者中25%患其。高血糖、高血壓控制不理想。心血管死亡率減低，病人生存時間延長。轉(zhuǎn)診至腎專科醫(yī)生的比例增高。多元醇（山梨醇）代謝通路的激活。腎內(nèi)血流動力學(xué)改變。促使腎臟細(xì)胞肥大。增加系膜細(xì)胞胞外基質(zhì)產(chǎn)生；增加基質(zhì)。DN病程中的主要特點(diǎn)是尿白蛋白排泄率。Mogensen曾根據(jù)T1DM的病理生理過程。尿蛋白排泄率正常，應(yīng)激時（運(yùn)動、血糖控制不良、發(fā)
【正文】 有 有 沒有 Ruggenenti et al (REIN) 352(27)** 沒有 有 有 ** Am J Kid Dis 2020 MICROHOPE** Lancet 2020 3577 有 沒有 有 *** sAIPRI Maschio et al N Engl J Med 1996 504 有 有 有 * 終末期腎病的危險性下降 (腎移植或透析 ) ** 352名患者中只有 27位 (8%)是 2型糖尿病患者 *** 研究中雷米普利與安慰劑相比腎透析的危險性沒有減少 (p = ) ACEI對 2型糖尿病是否可明顯降低 ESRD的危險？ * AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs, ARBs, 和 CCBs). ? AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs, ARBs, 和 DHP CCBs). ? AHT = 其他 抗高血壓治療 (除外 ACEIs 和 ARBs). 臨床試驗(yàn) 例數(shù) 診斷 隨機(jī) 分組 主要 終點(diǎn) IDNT 1715 2型 糖尿病 伴 腎病 伊貝沙坦 / 氨氯地平 / 安慰劑 + AHT* 終末期 腎病 2x 肌酐 死亡率 IRMA 2 590 2型 糖尿病 伴微量白蛋白尿 伊貝沙坦 (150 mg)/ 伊貝沙坦 (300 mg)/ 安慰劑 + AHT? 進(jìn)展至 蛋白尿 RENAAL 1513 2型 糖尿病 伴 腎病 氯沙坦 / 安慰劑 + AHT? 終末期 腎病 2x 肌酐 死亡率 MARVAL 332 2型 糖尿病 伴 微量白蛋白尿 代文 174。/ 氨氯地平 UAER ARBs在 糖尿病腎病中的臨床研究 (ASH 2020) 2020年 ADA治療指南（一） 1. ACE抑制劑和 ARBs可用于治療白蛋白尿 /腎?。? l 對有高血壓的 1型糖尿病伴不同程度白蛋白尿患者 ，ACE抑制劑能延緩腎病進(jìn)程 。 （ A） l 對有高血壓的 2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者 ， ACE抑制劑和 ARBs均顯示能延緩進(jìn)展至大量白蛋白尿 。 （ A） l 2型糖尿病有高血壓 、 大量白蛋白尿 、 腎功能不全者（ Scr＞ ） ， ARBs能延緩腎病進(jìn)程 。 （ A） 2. 如其中一類藥物不能耐受，可換用另一類藥物。 （ E） 2020年 ADA治療指南（二） 3. 有關(guān)減緩腎病進(jìn)展方面 ， 二氫吡啶類鈣通道抑制劑用于初始治療與安慰劑相比無明顯效果；在腎病中使用應(yīng)限于已用 ACE抑制劑或 ARBs治療而需要進(jìn)一步降低血壓時 。 （ B） 4. 涉及白蛋白尿或腎病 ， 當(dāng)患者不能耐受 ACE抑制劑和 /或 ARBs， 可使用非二氫吡啶類鈣通道抑制劑 、 β受體阻滯劑或利尿劑 。 （ E） 5. 一旦發(fā)展至臨床腎病期 ， 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入至≤ /公斤體重 /天 （ 占每日熱卡的～ 10%） ， 即目前的成人推薦每日蛋白允許量 。 對選擇性病人進(jìn)一步限制蛋白質(zhì)攝入量可能有助于延緩 GFR的下降 。（ B） 2020年 ADA治療指南（三） 6. 若使用 ACE抑制劑或 ARBs， 應(yīng)監(jiān)測血鉀水平以防發(fā)展成高鉀血癥 。 （ B） 7. 當(dāng) GFR下降至＜ 60ml/min/， 或處理高血壓 、 高血鉀有困難時 ， 應(yīng)請有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病腎病醫(yī)生會診 。 （ B） 使用 ACEI、 ARB注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測血鉀水平 ? 監(jiān)測腎功能，若 Scr上升幅度＞ 35%時應(yīng)停藥 CCBs ? CCB在糖尿病腎病防治中的作用不及 ACEI明確 ? 非二氫吡啶類或長效制劑以擴(kuò)張出球小動脈為主 ，有減少腎小球內(nèi)壓力 、 減少蛋白尿的作用 ， 其療效與 ACEI相近 ? 短效二氫吡啶類如心痛定以擴(kuò)張入球小動脈為主 ，使腎小球內(nèi)壓力升高 ， 加重蛋白尿的程度；抑制胰島素釋放 ? 糖尿病患者使用 CCB應(yīng)首選硫氮卓酮和尼卡地平 利尿劑 ? 噻嗪類利尿劑降壓肯定 ? 發(fā)生低血鉀可抑制胰島素分泌 ? 使用過量有誘發(fā)高滲性非酮癥性昏迷的可能 β 受體阻滯劑 ? 抑制胰島素分泌 ? 掩蓋低血糖癥狀 ? 延遲低血糖恢復(fù) ? 減少周圍組織血流 ， 加重間歇性跛行 ? 血脂升高 ? 支氣管痙攣 ?使用外源性胰島素時 ， 對血糖升高的作用可忽略 ，但應(yīng)防止低血糖 ?選擇性 β 1受體阻滯劑副反應(yīng)輕 α 腎上腺素能阻滯劑 ? 可提高胰島素敏感性，對防治高血糖有利 ? 可降低總膽固醇和提高高密度脂蛋白膽固醇 飲 食 治 療 低蛋白飲食： /公斤體重 /天 /公斤體重 /天 + α 酮酸 其他治療措施 ? 調(diào)脂治療：他汀類 ? 醛糖還原酶抑制劑 ? 氨基胍 謝 謝
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