糖尿病腎病diabeticnephropathy(完整版)
【正文】 CLEROIS DIFFUSE NODULAR(KWL) ? FIBRIN CAP/CAPULAR DROP ? ARTERIOLAR HYALINOSIS ? INTERSTITIAL FIBROSIS ? ISHEAMIC CHANGES ? PYELONEPHRITIC CHANGES. DN的病理 糖尿病腎病的臨床診斷（ 1） ? DNⅠ 期 99TCDTPA（ 99锝 二乙三胺五乙酸）一次性靜脈注射法測(cè)定 GFR ? DNⅡ 期 腎活檢是最可靠的方法 （腎小球基底膜增厚、系膜擴(kuò)張） ? DNⅢ 期 微量白蛋白尿（ 24小時(shí)尿 mg/24h、 階段尿 μ g/min、隨機(jī)尿 μ g/ mg肌酐 ） 糖尿病腎病的臨床診斷（ 2） ? 晨尿白蛋白 /肌酐比值＞ 30mg/g作為檢測(cè)微量白蛋白尿的篩選方法 ? 微量白蛋白尿可以是高血壓的表現(xiàn) ? 30%的 2型糖尿病腎病病人可沒有視網(wǎng)膜病變 ? 20%糖尿病腎病病人可同時(shí)有原發(fā)性腎小球疾病 ? 糖尿病病人有白蛋白尿而無視網(wǎng)膜病變者應(yīng)作腎活檢 ? Ⅱ 、 Ⅲ 期糖尿病腎病伴有紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞或白細(xì)胞管型者需除外多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變、 HIV相關(guān)性腎病，亦需腎活檢 2型糖尿病伴蛋白尿患者腎活檢的指征 ? 病史小于 5年 ? 腎炎性沉積物（異型紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、各種管型、部分為紅細(xì)胞成分） ? 無糖尿病腎病史 ? 蛋白尿快速增加（數(shù)周內(nèi)） ? 蛋白尿＞ 5g/24h ? 有蛋白尿但無視網(wǎng)膜或周圍神經(jīng)病變 ? 不伴蛋白尿但腎功能下降 ? 不明原因的腎功能快速減退 影響糖尿病腎病自然病程的因素 ? 年齡 、 性別 ? 糖尿病病程 ? 基因 （ 家族和種族 ） ? 代謝紊亂的控制 ? 血壓 ? 吸煙 ? 蛋白質(zhì)攝入量 ? 血脂異常 ? 蛋白尿 糖尿病腎病的防治 DN防治措施 ? 控制高血糖 ? 治療高血壓 ? 飲食療法 ? 保護(hù)腎功能 （ 包括減肥 、 戒煙 、 糾正血脂紊亂等 ） 控制高血糖 ? DCCT 強(qiáng)化胰島素治療在初級(jí)預(yù)防中可使微量白蛋白尿發(fā)生率降低 34%，但仍有 16%的病人發(fā)生微量白蛋白尿，這些病人血糖控制仍不理想（ 150177。 （ A） l 2型糖尿病有高血壓 、 大量白蛋白尿 、 腎功能不全者（ Scr＞ ） ， ARBs能延緩腎病進(jìn)程 。 （ B） 使用 ACEI、 ARB注意事項(xiàng) ? 監(jiān)測(cè)血鉀水平 ? 監(jiān)測(cè)腎功能，若 Scr上升幅度＞ 35%時(shí)應(yīng)停藥 CCBs ? CCB在糖尿病腎病防治中的作用不及 ACEI明確 ? 非二氫吡啶類或長效制劑以擴(kuò)張出球小動(dòng)脈為主 ，有減少腎小球內(nèi)壓力 、 減少蛋白尿的作用 ， 其療效與 ACEI相近 ? 短效二氫吡啶類如心痛定以擴(kuò)張入球小動(dòng)脈為主 ，使腎小球內(nèi)壓力升高 ， 加重蛋白尿的程度；抑制胰島素釋放 ? 糖尿病患者使用 CCB應(yīng)首選硫氮卓酮和尼卡地平 利尿劑 ? 噻嗪類利尿劑降壓肯定 ? 發(fā)生低血鉀可抑制胰島素分泌 ? 使用過量有誘發(fā)高滲性非酮癥性昏迷的可能 β 受體阻滯劑 ? 抑制胰島素分泌 ? 掩蓋低血糖癥狀 ? 延遲低血糖恢復(fù) ? 減少周圍組織血流 ， 加重間歇性跛行 ? 血脂升高 ? 支氣管痙攣 ?使用外源性胰島素時(shí) ， 對(duì)血糖升高的作用可忽略 ，但應(yīng)防止低血糖 ?選擇性 β 1受體阻滯劑副反應(yīng)輕 α 腎上腺素能阻滯劑 ? 可提高胰島素敏感性，對(duì)防治高血糖有利 ? 可降低總膽固醇和提高高密度脂蛋白膽固醇 飲 食 治 療 低蛋白飲食： /公斤體重 /天 /公斤體重 /天 + α 酮酸 其他治療措施 ? 調(diào)脂治療：他汀類 ? 醛糖還原酶抑制劑 ? 氨基胍 謝 謝 。 （ E） 2020年 ADA治療指南（二） 3. 有關(guān)減緩腎病進(jìn)展方面 ， 二氫吡啶類鈣通道抑制劑用于初始治療與安慰劑相比無明顯效果；在腎病中使用應(yīng)限于已用 ACE抑制劑或 ARBs治療而需要進(jìn)一步降低血壓時(shí) 。糖 尿 病 腎 病 Diabetic Nephropathy WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997 Estimated prevalence (millions) 1995 2020 2025 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Africa America Europe Southeast Asia Estimates of diabetes prevalence in world regions 50 100 World 150 200 250 300 350 流
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