糖尿病慢性并發(fā)癥(完整版)
【正文】 系與合作。潰瘍的處理，主張濕敷，有利于肉芽形成，另一些作者認為無此必要。 – 壞疽：可以是局部的，也可是整個足。 周圍血管病變 ? 糖尿病下肢截肢的危險性是非糖尿病病人的 10－ 15倍； ? 有動脈中層鈣化的占 ％； ? 有內(nèi)膜鈣化的占 ％。 其中 2/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。糖尿病慢性并發(fā)癥 臺州醫(yī)院腎內(nèi)科 邵松華 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病大血管并發(fā)癥 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病足 糖尿病腎病 中國糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查 ? 2020年中國糖尿病學(xué)會對 30省市住院的 2型糖尿病患者調(diào)查： 合并高血壓，心、腦血管病患者 60% 合并 腎病、眼病患者各占 34% ? 社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查（賈偉平等） 合并微量白蛋白尿 % 糖尿病人的醫(yī)療費用成為社會主要負擔(dān) – 美國 DM醫(yī)療費約 ?1987年 240億美元 ?1998年 980億美元 ?2020年 1320億美元 – 中國 2020年 17省會城市調(diào)查 ?DM醫(yī)療費 ，約占衛(wèi)生事業(yè)費 4% ?平均普通 DM病人 3726元 /年 /人（占 19%） ?有并發(fā)癥病人 13897元 /年 /人（占 81%） 1 3 . 16 . 55 . 33 . 43 . 01 . 5不同系統(tǒng)并發(fā)癥患者的年經(jīng)濟負擔(dān)增加倍數(shù) 2型糖尿病不同系統(tǒng)并發(fā)癥患者的年經(jīng)濟負擔(dān) 腎 眼 心血管 中樞神經(jīng) 骨 外周神經(jīng) DN的發(fā)病機理 (一 ) ? 尚未完全闡明， DN的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 ? 遺傳因素： – 有 DN家族聚集性，報告 DN的患者同胞中有 33－ 83％發(fā)生 DN；而無 DN者的 DM患者，其同胞發(fā)生 DN的僅有 10－ 17％ – 發(fā)現(xiàn) DN與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)基因多態(tài)性可能有關(guān)聯(lián) DN的發(fā)病機理 (二 ) ? 代謝紊亂 – 高血糖 – 脂代謝紊亂 – 高血壓 ? 腎臟血液動力學(xué)改變 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992。 補充必需氨基（如 ?酮酸） ? 補充熱卡：碳水化合物，單不飽和脂肪 治 療 (二 ) ? 控制血壓水平： – 血壓 140/90mmHg時就應(yīng)開始降壓治療 , – 控制在 130/80mmHg – 以 ACEI或 ARB最好 , 鈣拮抗劑降低尿蛋白和保護腎臟作用不如 ACEI ? 治療高血脂 ? 腹膜透析與血液透性 ? 腎移植 ? 透析：分長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。 動脈粥樣硬化的危險因素 ? 脂代謝異常 ? 血壓上升 ? 肥胖－腹型肥胖 ? 體力活動減少 ? 微量白蛋白尿 ? 高血糖 ? 血液流變學(xué)的改變 糖尿病大血管病變的發(fā)病機理 ? 胰島素抵抗與高胰島素血癥 ? 高血糖 非酶糖基化終末產(chǎn)物的形成 ? 脂質(zhì)代謝異常 ? 過氧化損傷 ? 羰基應(yīng)激學(xué)說 糖尿病血管并發(fā)癥的治療 (一 ) ? 積極預(yù)防改變生活方式： 進行飲食治療 增加體力運動 避免飲酒、吸煙 ? 積極降低患者血糖： 使用各種方法將血糖控制在理想水平 糖尿病血管并發(fā)癥的治療 (二 ) 降脂藥物的使用：單獨或聯(lián)合用藥 ? HMGCoA還原酶抑制劑 ? 膽酸鰲合劑 ? 苯氧芳酸 (纖維酸衍生物 ) ? 煙酸 ? 雌激素 ? 聯(lián)合治療 世健會中國糖尿病教育項目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病高血壓的藥物治療 ? ACEI類 為首選藥物 1）對血脂代謝無影響 2）增加胰島素敏感性，改善糖代謝 3）保護腎臟 4）使肥厚的左心室復(fù)原，改善心力衰竭 ? 鈣離子拮抗劑 對脂代謝影響小，且可能有減少尿蛋
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1