糖尿病慢性并發(fā)癥-展示頁
2024-11-05 13:34本頁面
【正文】 801001 2 3 4 5Type 2 Type 1 蛋白尿病程（年） 腎衰患病率（%） Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 蛋白尿病程與腎衰患病率 分期 時間 特點 I 增生高濾期 診斷糖尿病 2年以內(nèi) ? GFR升高 ? 血、尿化驗正常 ? 腎血流量 (RPF)升高 II 正常白蛋白尿期 2年 ? 早期的形態(tài)學的損傷 (基底膜 增厚，系膜區(qū)擴張 ) III 早期腎病期 520年 ? 開始出現(xiàn)微量白蛋白尿 ? GFR正常 ? 高血壓 (50%) ? 較顯著的腎小球病變 IV 臨床腎病期 1520年 ? 顯性腎病 ? 持續(xù)蛋白尿 ? GFR下降 ? RPF下降 ? 高血壓 (60%) V 終末腎衰期 2030年 ? GFR15ml/min ? 高血壓(90%) 糖尿病腎病的分期 （ Mogensen） KDOQI/建議篩查糖尿病腎病項目 ? 篩查時間： 1型糖尿病起病 5年 ,2型糖尿病診斷時 ? 篩查項目：尿白蛋白 /肌酐比值（ ACR） 血清肌酐和 eGFR ? 確定診斷： ACR增高者必須在 36月內(nèi)復查 2次（無泌尿系感染的情況下）， 2/3次以上者可確立診斷（微量白蛋白尿，大量白蛋白尿） 正常、微量、大量白蛋白尿的界限 正常范圍 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 (顯性蛋白尿 ) 腎病綜合癥 免疫分析法 尿蛋白試紙測試陽性 的可能性升高 30 300 mg/24h 20 200 ?g/分鐘 (過夜尿 ) 30 300 ug/mg 總的尿蛋白定量： ~尿白蛋白 排泄率 尿白蛋白 /肌酐比值 早期診斷指標 微量白蛋白尿的診斷 ? 影響因素：酮癥、原發(fā)性高血壓、血糖控制差、心衰 泌尿系統(tǒng)感染、其他腎病。 其中 2/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為 15?20ml/min時開始透析 ? 腎或胰腎聯(lián)合移植：單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其它糖尿病合并癥改善，現(xiàn)主張可能的條件下盡量進行胰腎雙器官聯(lián)合移植 預 后 ? 蛋白尿是中年 DM患者致殘致死的一個常見和重要的危險因素； ? 1型 DM蛋白尿與腎病、腎功能衰竭關系最密切， 1型 DM出現(xiàn)蛋白尿后， 45％在 55歲以前死于尿毒癥，其次是冠心?。? ? 2型 DM蛋白尿與心血管病的關系較腎更密切，2型 DM出現(xiàn)蛋白尿后，冠心病是重要死亡原因，其次是癌腫、尿毒癥等； ? 糖尿病患者的腎臟損害非常常見，需引起關注 ? 在篩查糖尿病腎臟病時，需同時檢測尿微量白蛋白和血清肌酐 (計算 eGFR)，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟損害 ? 控制血糖、血壓、血脂及低蛋白飲食等綜合治療是防治糖尿病腎病的關鍵 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖網(wǎng)病 (DR)－新失明病人主要原因 ? 相關因素：病情、病程、發(fā)病年齡 ? 病程 5年內(nèi)：眼底病變不常見 ? 病程 10年： 50％眼底病變 ? 病程 20年： 80－ 90％眼底病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn) ? 微血管瘤 ? 出血（點狀、斑狀、火焰狀） ? 滲出（硬性、軟性） ? 視網(wǎng)膜血管病變 ? 黃斑病變 ? 玻璃體病變 ? 視神經(jīng)病變 ? 非增殖期（ NPDR） (背景期（ BDR） ? 增殖前期（ PPDR） ? 增殖期（ PDR） 糖尿病視網(wǎng)膜病變分型 (國際 ) 糖網(wǎng)病致盲三大因素 ?玻璃體出血 ?視網(wǎng)膜脫離 ?虹膜新生血管及新生血管性青光眼 糖尿病患者眼部就診時間建議 DM發(fā)病年齡 首次眼部就診時間 最短復診時 10－ 30歲 確診后 5年內(nèi) 每年一次
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