【正文】 滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管。 內(nèi)容總結(jié) 第十三章。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的處理 ?立即停止輸血，并通知醫(yī)生 ?給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 ?將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn) ?保護(hù)腎臟 ?堿化尿液 ?嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 ?假設(shè)出現(xiàn)休克病癥，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 ?心理護(hù)理 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 發(fā)熱反響 ?臨床表現(xiàn) ?發(fā)生在輸血中或輸血后 1～ 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 ?畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá) 40℃ ?可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 ?病癥持續(xù) 1～ 2小時(shí)后緩解 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血〔 autotransfusion〕的優(yōu)點(diǎn) ?無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反響 ?節(jié)省血源 ?防止了因輸血而引起的疾病傳播 ? 第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 ?人的血清中不存在抗 Rh的天然抗體，只有當(dāng) Rh陰性者在接受 Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗 Rh的免疫性抗體 ?通常于輸血后 2～ 4個(gè)月血清中抗 Rh的抗體水平到達(dá)頂峰 ?Rh系統(tǒng)的抗體主要是 IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎盤(pán) 第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 一、靜脈輸血目的和原那么 ?目的 － 補(bǔ)充血容量 － 糾正貧血 － 補(bǔ)充血漿蛋白 － 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 － 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 － 排除有害物質(zhì) 第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液微粒污染 ?防止和消除微粒污染的措施 ?制劑生產(chǎn)方面 ?輸液操作方面 ?〔 1〕采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 ?〔 2〕輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 ?〔 3〕凈化治療室空氣 ?〔 4〕在通氣針頭或通氣管內(nèi)放臵空氣濾器 ?〔 5〕嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 ?〔 6〕凈化病室內(nèi)空氣 第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 靜脈炎 ?護(hù)理 ?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ?有方案地更換輸液部位 ?刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外 ?發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷 ?超短波理療 ?中藥治療 ?如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 常見(jiàn)輸液故障及排除方法 ?茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低 ?滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后翻開(kāi)調(diào)節(jié)孔 ?滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 周?chē)o脈輸液法 1. 同密閉式輸液法 1～ 6 2. 連接留置針與輸液器 3. 排氣 4. 選擇穿刺部位 5. 消毒皮膚 6. 再次核對(duì) 7. 靜脈穿刺 8. 松開(kāi)止血帶，翻開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳 9. 固定 10. 調(diào)節(jié)滴速 11. 再次查對(duì) 12. 操作后處理 13. 封管 14. 再次輸液的處理 15. 輸液完畢后的處理 【 操作步驟 】 － 靜脈留臵針輸液法 第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 二、靜脈輸液的常用溶液及作用 ?靜脈高營(yíng)養(yǎng)液 ?提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì) ?成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 ?營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用 ?復(fù)方氨基酸、脂肪乳等 第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 葡萄糖溶液 ?補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉〔鉀〕離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ?5％葡萄糖溶液 ?10％葡萄糖溶液 第六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 靜脈輸液 ?靜脈輸液〔 intravenous infusion〕是利用大氣壓和液體的靜壓原理將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法 第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 右旋糖酐溶液 ?中分子 － 提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量 ?低分子 － 降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成 第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 周?chē)o脈輸液法 【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 － 評(píng)估患者并解釋 － 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備 【操作步驟】 － 密閉式輸液法 － 靜脈留置針輸液法 第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 ?能看出輸入液體總量與方案所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) ? 每分鐘滴數(shù) = ?液 體 總 量 （ ml ） 點(diǎn) 滴 系 數(shù)輸 液 時(shí) 間 （ 分 鐘 ）第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響 ?又稱(chēng)急性肺水腫 (acute pulmonary edema) ?原因 － 輸液速度過(guò)快 － 患者原有心肺功能不良 ?臨床表現(xiàn) － 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出 － 聽(tīng)診 :肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 輸液微粒污染 ?輸液微粒的來(lái)源 － 生產(chǎn)制作工藝不完善 － 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng) － 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 － 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致