【正文】 針頭斜面緊貼血管壁 －調(diào)整針頭位置或肢體位置 － 針頭阻塞 －更換針頭另選靜脈穿刺 － 壓力過低 －抬高輸液瓶的位置 － 靜脈痙攣 － 局部熱敷 第二十八頁，共九十三頁。 輸液微粒污染 ?輸液微粒污染的危害 ?取決因素 ?〔 1〕微粒的大小、形狀、化學性質(zhì) ?〔 2〕微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反響 等 ?最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等 第四十四頁，共九十三頁。 四、血型及交叉配血試驗 ?血型與紅細胞凝集 ?血型〔 blood group〕 ?(1)ABO血型系統(tǒng)： A、 B、 AB、 O ?(2)Rh血型系統(tǒng) ?紅細胞凝集〔 agglutination〕 ?凝集原〔 agglutinogen〕 ?凝集素〔 agglutinin〕 第六十頁，共九十三頁。 七、常見輸血反響及護理 ?發(fā)熱反響 ?過敏反響 ?溶血反響 ?與大量輸血有關(guān)的反響 第七十六頁，共九十三頁。心電圖出現(xiàn) Q－ T間期延長，甚至心跳驟停 ?護理：每輸庫血 1000ml，靜脈注射 10％葡萄酸鈣 10ml 第九十一頁，共九十三頁。體溫過低 第九十三頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?大量輸血是指 24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量 ?常見的反響 ?循環(huán)負荷過重 ?出血傾向 ?枸櫞酸鈉中毒 第八十八頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血的禁忌證 － 胸腹腔開放性損傷達 4小時以上者 － 凝血因子缺乏者 － 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 － 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 － 血液可能受癌細胞污染者 － 有膿毒血癥和菌血癥者 第七十二頁，共九十三頁。 二、血液制品的種類 ? 全血 － 新鮮血 － 庫存血 ? 成分血 ? 其他血液制品 － 白蛋白制劑 － 纖維蛋白原 － 抗血友病球蛋白濃縮劑 第五十六頁，共九十三頁。 空氣栓塞 ?臨床表現(xiàn) ?胸部異常不適或有胸骨后疼痛 ?隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感 ?聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲 〞 ?心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 第四十頁，共九十三頁。 周圍靜脈輸液法 【本卷須知】 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物 長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈 嚴防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌 確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入 嚴格掌握輸液的速度 過程中要加強巡視 嚴格掌握靜脈留置針的留置時間 第二十四頁，共九十三頁。 堿性溶液 ?糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào) ?碳酸氫鈉 (NaHCO3)溶液 － 4％ － ％ ?乳酸鈉溶液 － ％ － ％ 第八頁，共九十三頁。 高滲溶液 ?利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓 － 20％ 甘露醇 － 25％ 山梨醇 － 25％～ 50％ 葡萄糖溶液 第九頁，共九十三頁。 周圍靜脈輸液法 【健康教育】 向患者說明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反響的病癥及防治方法 長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理 第二十五頁，共九十三頁。 空氣栓塞 ?護理 － 輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣 － 輸液過程中加強巡視 － 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點 － 發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持 頭低足高位 － 高流量氧氣吸入 － 有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣 － 嚴密觀察患者病情變化 第四十一頁，共九十三頁。 成分血 ?血漿 ?新鮮血漿 ?保存血漿 ?冰凍血漿 ?枯燥血漿 ?白細胞濃縮懸液 ?各種凝血制劑 ?紅細胞 － 濃縮紅細胞 － 洗滌紅細胞 － 紅細胞懸液 ?血小板濃縮懸液 第五十七頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的形式 － 術(shù)前預存自體血 － 術(shù)前稀釋血液回輸 － 術(shù)中失血回輸 第七十三頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?循環(huán)負荷過重 ?原因、病癥及護理同靜脈輸液反響 ?出血傾向 ?原因 ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 ?臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血 第八十九頁，共九十三頁。 。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?枸櫞酸鈉中毒反響 ?原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ?臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。 六、自體輸血和成分輸血 ? 成分輸血的本卷須知 ? 白細胞、血小板等〔紅細胞除外〕，存活期短，必須在 24小時內(nèi)輸入體內(nèi)〔從采血開始計時〕 ? 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗 ? 輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 ? 成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監(jiān)護 ? 應先輸成分血，后輸全血 第七十五頁，共九十三頁。 三、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥 ?靜脈輸血的禁忌證 － 急性肺水