【正文】 證 － 急性肺水腫 － 充血性心力衰竭 － 肺栓塞 － 惡性高血壓 ?真性紅細(xì)胞增多癥 ?腎功能極度衰竭 ?對輸血有變態(tài)反響者 第五十九頁，共九十三頁。 四、血型及交叉配血試驗(yàn) ?血型與紅細(xì)胞凝集 ?血型〔 blood group〕 ?(1)ABO血型系統(tǒng)： A、 B、 AB、 O ?(2)Rh血型系統(tǒng) ?紅細(xì)胞凝集〔 agglutination〕 ?凝集原〔 agglutinogen〕 ?凝集素〔 agglutinin〕 第六十頁，共九十三頁。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型 ?Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有 D抗原者 ?Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏 D抗原者 ?Rh血型系統(tǒng)的分布 ?漢族和其他大局部民族的人 Rh陽性者約為 99%， Rh陰性者僅占 1%左右 第六十一頁，共九十三頁。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 ?人的血清中不存在抗 Rh的天然抗體，只有當(dāng) Rh陰性者在接受 Rh陽性者的血液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗 Rh的免疫性抗體 ?通常于輸血后 2～ 4個(gè)月血清中抗 Rh的抗體水平到達(dá)頂峰 ?Rh系統(tǒng)的抗體主要是 IgG，因其分子較小，能通過胎盤 第六十二頁，共九十三頁。 四、血型及交叉配血試驗(yàn) ?血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 直接交叉配血試驗(yàn) 間接交叉配血試驗(yàn) 供血者 紅細(xì)胞 血清 受血者 血清 紅細(xì)胞 血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) ?ABO血型鑒定 ?直接交叉配血試驗(yàn) ?Rh血型鑒定 ?間接交叉配血試驗(yàn) 第六十三頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 ?輸血前準(zhǔn)備 ?備血 ?取血 ：“三查八對 〞 ，詳細(xì)檢查 ?三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝臵是否完好 ?八對：對姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋〔瓶〕號(hào)〔儲(chǔ)血號(hào)〕、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量 ?取血后注意 ?核對 ?知情同意 第六十四頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 ?密閉式輸血法 【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 － 評估患者并解釋 － 患者準(zhǔn)備 － 護(hù)士自身準(zhǔn)備 － 用物準(zhǔn)備 － 環(huán)境準(zhǔn)備 第六十五頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －間接輸血法 －再次檢查核對 －建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理 第六十六頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －直接輸血法 － 準(zhǔn)備臥位 － 核對 － 抽取抗凝劑 － 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 － 輸血完畢后的處理 第六十七頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在 30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意參加其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保存 24小時(shí) 樹立自我保護(hù)的意識(shí) 第六十八頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【健康教育】 解釋靜脈輸血的目的 讓病人了解輸血反響的病癥及防治 說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù) 講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證 第六十九頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血〔 autotransfusion〕的優(yōu)點(diǎn) ?無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反響 ?節(jié)省血源 ?防止了因輸血而引起的疾病傳播 ? 第七十頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的適應(yīng)癥 － 胸腔或腹腔內(nèi)出血 － 估計(jì)出血量在 1000ml以上的大手術(shù) － 手術(shù)后引流血液回輸 － 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) － 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí) 第七十一頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血的禁忌證 － 胸腹腔開放性損傷達(dá) 4小時(shí)以上者 － 凝血因子缺乏者 － 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 － 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 － 血液可能受癌細(xì)胞污染者 － 有膿毒血癥和菌血癥者 第七十二頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血的形式 － 術(shù)前預(yù)存自體血 － 術(shù)前稀釋血液回輸 － 術(shù)中失血回輸 第七十三頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?成分輸血〔 ponent transfusion〕指輸入血液的某種成分 ?特點(diǎn) ?成分血中單一成分少而濃度高 ?成分輸血每次輸入量為 200～ 300ml，即需要 8～ 12單位〔袋〕的成分血 第七十四頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 成分輸血的本卷須知 ? 白細(xì)胞、血小板等〔紅細(xì)胞除外〕，存活期短，必須在 24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)〔從采血開始計(jì)時(shí)〕 ? 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) ? 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 ? 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 應(yīng)先輸成分血，后輸全血 第七十