【正文】 醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,93,第九十三頁，共一百一十四頁。,在取血和輸血過程中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作機(jī)查對制度。 采集血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本。 取血時(shí)、輸血前嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對制度。 輸血前后需用0.9%氯化鈉溶液沖洗輸血管道。 血液制品內(nèi)不得加入除氯化鈉溶液以外的任何藥物。 輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視。注意傾訴患者主訴，觀察有無輸血反應(yīng)。 加壓輸血時(shí)必須有專人守護(hù)(shǒuh249。)，以防發(fā)生空氣栓塞。,component transfusion,－－ 注意事項(xiàng),94,第九十四頁，共一百一十四頁。,8.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)。以備患者(hu224。nzhě)在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查、分析原因。 9.健康教育,95,第九十五頁，共一百一十四頁。,七、常見(ch225。nɡ ji224。n)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fǎny236。ng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),96,第九十六頁，共一百一十四頁。,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),原因(yu225。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,97,第九十七頁，共一百一十四頁。,臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃ 可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)持續(xù)12小時(shí)后緩解,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),98,第九十八頁，共一百一十四頁。,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具(y242。ngj249。) 處理 反應(yīng)輕者：減慢輸血速度 反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,發(fā)熱(fā r232。)反應(yīng),99,第九十九頁，共一百一十四頁。,原因 患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì)(w249。zh236。) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,過敏反應(yīng),100,第一百頁，共一百一十四頁。,臨床表現(xiàn) 輕度(qīnɡ d249。)反應(yīng) 皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng) 血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過敏性休克,過敏反應(yīng),101,第一百零一頁，共一百一十四頁。,預(yù)防 正確管理血液和血制品 選用無過敏史的供血者 供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予(jǐyǔ)抗過敏藥物,過敏反應(yīng),102,第一百零二頁，共一百一十四頁。,處理 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭(shuāiji233。)者給予抗休克治療 監(jiān)測生命體征變化,過敏反應(yīng),103,第一百零三頁，共一百一十四頁。,最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分類 血管(xu232。guǎn)內(nèi)溶血 血管外溶血,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),104,第一百零四頁，共一百一十四頁。,血管內(nèi)溶血 原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)(bi224。n zh236。)的血液 臨床表現(xiàn)： 第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),105,第一百零五頁，共一百一十四頁。,血管內(nèi)溶血 預(yù)防 做好血型(xu232。x237。ng)鑒定和交叉配血試驗(yàn) 輸血前仔細(xì)查對 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定 不使用變質(zhì)血液,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),106,第一百零六頁，共一百一十四頁。,血管(xu232。guǎn)內(nèi)溶血 處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn) 保護(hù)腎臟 堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),107,第一百零七頁，共一百一十四頁。,血管外溶血 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(tōnggu242。)消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,溶血(r243。nɡ xu232。)反應(yīng),108,第一百零八頁，共一百一十四頁。,與大量輸血(shū xu232。)有關(guān)的反應(yīng),大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 常見的反應(yīng)(fǎny236。ng) 循環(huán)負(fù)荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,109,第一百零九頁，共一百一十四頁。,出血傾向 原因(yu225。nyīn) ：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血 臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),110,第一百一十頁，共一百一十四頁。,出血傾向 護(hù)理 密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口(shāngkǒu)有無出血 嚴(yán)格掌握輸血量 根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,與大量輸血(shū xu232。)有關(guān)的反應(yīng),111,第一百一十一頁，共一百一十四頁。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(fǎny236。ng) 原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,與大量(d224。li224。ng)輸血有關(guān)的反應(yīng),112,第一百一十二頁，共一百一十四頁。,其他(q237。tā)輸血反應(yīng),空氣栓塞 細(xì)菌污染反應(yīng) 體溫(tǐwēn)過低 及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?113,第一百一十三頁，共一百一十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十八章 靜脈輸液與輸血。送導(dǎo)管(退針芯0.5cm，把導(dǎo)管全部送入血管)。將殘留的刺激(c236。jī)藥物沖入血液中，避免刺激(c236。jī)局 部血管。長期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm處。針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置。滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔。滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。113,第一百一十四頁，共一百一十四頁。