【正文】 障及處理(chǔlǐ)方法,穿破靜脈血管 留置針導管表面光滑，所以進針的速度(s249。再進針0.2cm。穿刺時，應該夾緊針翼兩側，使針翼多點的一面向外。,送套管困難 在留置針穿刺前，均應轉動針芯，松動套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。)對側血管壁都容易導致送套管困難。 穿刺前未松動導管、撤針芯動作(d242。 zh236。i)穿刺置管輸液法,34,第三十四頁，共一百一十四頁。),前同密閉式輸液法 （麻醉藥皮試） 選擇體位 選擇穿刺點并消毒 開包鋪巾 局部(j,（三）注意事項,嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 仔細選擇穿刺點 輸液過程中加強巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 保護穿刺部位：穿刺點上的敷料(fūli224。i) 穿刺置管輸液法,39,第三十九頁，共一百一十四頁。),前同密閉式靜脈輸液法 選擇體位 選擇穿刺點并消毒(xiāo d,鎖骨(suǒgǔ)下方，鎖骨(suǒgǔ)中點內(nèi)側1~2cm處。,四、輸液速度(s249。)所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù),44,第四十四頁，共一百一十四頁。)總量，計算輸液(shūy232。,五、輸液(shūy232。,五、輸液故障(g249。i)穿刺 壓力過低－抬高輸液瓶的位置 靜脈痙攣－局部熱敷,47,第四十七頁，共一百一十四頁。,五、輸液(shūy232。x237。n)輸液反應及護理,發(fā)熱反應 (fever reaction) 循環(huán)負荷過重(ɡu242。)反應,原因: 輸入致熱物質引起 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、脈速 護理 輸液前認真檢查(jiǎnch225。h232。,循環(huán)(x)輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生 取端坐位 給予高流量氧氣（68L/min）吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物 必要時進行四肢輪扎 靜脈放血200~300ml，慎用,54,第五十四頁，共一百一十四頁。,靜脈炎,護理 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 有計劃地更換輸液部位 刺激性的藥物充分稀釋(xīsh236。)不嚴密 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針,57,第五十七頁，共一百一十四頁。)或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,58,第五十八頁，共一百一十四頁。ng)，排盡輸液導管內(nèi)的空氣 輸液過程中加強巡視 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點 發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位 高流量氧氣吸入 有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣 嚴密觀察患者病情變化,59,第五十九頁，共一百一十四頁。)微粒污染,輸液微粒的來源 生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致(dǎozh236。guǎn)－－局部供血不足 形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫 －－影響肺功能 引起血小板減少癥和過敏反應 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,62,第六十二頁，共一百一十四頁。)與輸血,63,第六十三頁，共一百一十四頁。,第一節(jié) 血液的組成和理化特性 一．血液的基本組成和血量 （一）組成：血漿(xu232。,65,第六十五頁，共一百一十四頁。 ◆貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。)功能障礙 →臨床癥狀 失血≥30% 出現(xiàn)生命危險,67,第六十七頁，共一百一十四頁。bāo)在血中所占的容積百分比 男：4050% 女：3748% 新生兒：55%,69,第六十九頁，共一百一十四頁。y232。ngm224。,二、血型鑒定及交叉(jiāochā)配血試驗,血型（blood group） 紅細胞膜上特異性抗原(k224。x237。ng)系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原(k224。x237。nd236。,四、靜脈(j236。ngm224。d249。i)輸血的方法,間接輸血(shū xu232。i)輸血的方法,輸血前準備 備血 取血 ：“三查十對”，詳細檢查 三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好 十對：對姓名、性別、年齡(ni225。,三、靜脈(j236。,三、靜脈輸血(shū xu232。,三、靜脈輸血(shū xu232。,三、靜脈(j236。ng)；應在30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時 樹立自我保護的意識,85,第八十五頁，共一百一十四頁。,四、自體輸血(shū xu232。,四、自體輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。)和成分輸血(shū xu232。,在取血和輸血過程中，嚴格無菌技術操作機查對制度。 血液制品內(nèi)不得加入除氯化鈉溶液以外的任何藥物。)，以防發(fā)生空氣栓塞。nzhě)在輸血后發(fā)生輸血反應時檢查、分析原因。n)輸血反應及護理,發(fā)熱反應(fǎny236。nyīn) 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱 沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染,97,第九十七頁，共一百一十四頁。)反應,98,第九十八頁，共一百一十四頁。)反應,99,第九十九頁，共一百一十四頁。,臨床表現(xiàn) 輕度(qīnɡ d249。)者給予抗休克治療 監(jiān)測生命體征變化,過敏反應,103,第一百零三頁，共一百一十四頁。)反應,104,第一百零四頁，共一百一十四頁。nɡ xu232。ng)鑒定和交叉配血試驗 輸血前仔細查對 嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)定 不使用變質血液,溶血(r243。guǎn)內(nèi)溶血 處理 立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗 保護腎臟 堿化尿液 嚴密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療 心理護理,溶血(r243。)消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,溶血(r243。)有關的反應,大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當于或大于患者總血容量 常見的反應(fǎny236。li224。,枸櫞酸鈉中毒反應(fǎny236。ng)輸血有關的反應,112,第一百一十二頁，共一百一十四頁。ir243。jī)藥物沖入血液中，避免刺激(c236。針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體