20xx年醫(yī)學專題—第十八章-危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-資料下載頁
2025-11-07 00:58本頁面
【正文】 ēnɡ ɡāo)，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。由于此藥作用持續(xù)時間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。心功能不全和高血壓患者慎用。,第四十八頁，共六十頁。,其它藥物(y224。ow249。) 曲馬多：屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。 鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10。對呼吸抑制較嗎啡輕。用于術后輕度和中度的急性疼痛治療。,第四十九頁，共六十頁。,右美托咪定（dexmedetomidine，愛貝寧） 由于α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用(zu242。y242。ng)的藥物 它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳 其半衰期較短 價格昂貴，未普遍應用。,第五十頁，共六十頁。,（三）鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)方法,1．病人自控鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)（patientcontrolledanalgesia,PCA) PCA是病人感覺疼痛時通過自主按壓按鈕，經(jīng)計算機控制的微量泵向體內(nèi)注入定量的藥物。是在按需止痛的原則下使病人獲得最佳的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效果。 2．硬膜外鎮(zhèn)痛 3. 經(jīng)皮鎮(zhèn)痛,第五十一頁，共六十頁。,對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先(shǒuxiān)考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）。 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。,經(jīng)驗(jīngy224。n),第五十二頁，共六十頁。,推薦(tuīji224。n)意見：,為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標。 對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎 啡； 對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。 急性疼痛(t233。ngt242。ng)病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 瑞芬太尼 可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的方法。 需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量。,第五十三頁，共六十頁。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)治療的副反應,可能延誤對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制。深度鎮(zhèn)靜可導致氣道自潔能力減弱。 循環(huán)功能：血壓下降。用量偏大、速度偏快、血流動力學不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力(zhāngl236。)升高更易引發(fā)。 神經(jīng)肌肉功能：胸、腹壁肌肉強直、骨骼肌無力，甚至肌肉萎縮和壞死。 消化功能：便秘，惡心，嘔吐，肝功能損害，胃腸粘膜損傷。,第五十四頁，共六十頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)鎮(zhèn)痛治療的副反應,代謝紊亂 腎功能損害 凝血障礙 免疫抑制 缺乏肌肉活動引起的肌肉萎縮 增加靜脈血栓(xu232。shuān)的發(fā)生率 皮膚的壓迫 延遲蘇醒,第五十五頁，共六十頁。,藥物(y224。ow249。)依賴性和戒斷癥狀,大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。 苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。 為防止戒斷癥狀，停藥不應快速中斷，而是有計劃(j236。hu224。)地逐漸減量。,第五十六頁，共六十頁。,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應滿足(mǎnz)以下需求,1.增加患者的舒適感， 消除焦慮，促進睡眠(shu236。mi225。n) 2.控制機械通氣時的 人機對抗 3.降低患者應激反應 4.降低氧耗，緩解氧供與 氧耗的矛盾，預防MODS,對患者身心全面保護 醫(yī)患更好地配合(p232。ih233。) ?減少意外事件的發(fā)生 ?患者得到更好的恢復 ?沒有痛苦的記憶，更 舒適耐受,第五十七頁，共六十頁。,ICU重癥病人的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜 與手術中麻醉區(qū)別,第五十八頁，共六十頁。,THANKS！,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,第十八章 危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。醫(yī)學“神話”的水平－－。鎮(zhèn)靜效果良好 尚有抗焦慮、抗嘔吐和抗驚厥作用 心血管效應弱，呼吸抑制輕 故應用廣泛。其作用強度是安定的2~3倍，其血漿清除率。丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用。負荷劑量0.01~0.05mg/kg，間隔時間10~15分鐘。分析(fēnxī)患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥。在準備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標的監(jiān)護。THANKS,第六十頁，共六十頁。,
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