【正文】 utinin〕 第六十頁，共九十三頁。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型的特點及臨床意義 ?人的血清中不存在抗 Rh的天然抗體，只有當(dāng) Rh陰性者在接受 Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗 Rh的免疫性抗體 ?通常于輸血后 2～ 4個月血清中抗 Rh的抗體水平到達(dá)頂峰 ?Rh系統(tǒng)的抗體主要是 IgG，因其分子較小，能通過胎盤 第六十二頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 ?輸血前準(zhǔn)備 ?備血 ?取血 ：“三查八對 〞 ，詳細(xì)檢查 ?三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝臵是否完好 ?八對：對姓名、床號、住院號、血袋〔瓶〕號〔儲血號〕、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量 ?取血后注意 ?核對 ?知情同意 第六十四頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －間接輸血法 －再次檢查核對 －建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理 第六十六頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【本卷須知】 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在 30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意參加其他藥品 輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保存 24小時 樹立自我保護(hù)的意識 第六十八頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血〔 autotransfusion〕的優(yōu)點 ?無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反響 ?節(jié)省血源 ?防止了因輸血而引起的疾病傳播 ? 第七十頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血的禁忌證 － 胸腹腔開放性損傷達(dá) 4小時以上者 － 凝血因子缺乏者 － 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 － 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 － 血液可能受癌細(xì)胞污染者 － 有膿毒血癥和菌血癥者 第七十二頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?成分輸血〔 ponent transfusion〕指輸入血液的某種成分 ?特點 ?成分血中單一成分少而濃度高 ?成分輸血每次輸入量為 200～ 300ml，即需要 8～ 12單位〔袋〕的成分血 第七十四頁，共九十三頁。 七、常見輸血反響及護(hù)理 ?發(fā)熱反響 ?過敏反響 ?溶血反響 ?與大量輸血有關(guān)的反響 第七十六頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響 ?臨床表現(xiàn) ?發(fā)生在輸血中或輸血后 1～ 2小時內(nèi)發(fā)生 ?畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá) 40℃ ?可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 ?病癥持續(xù) 1～ 2小時后緩解 第七十八頁，共九十三頁。 過敏反響 ?原因 ?患者為過敏體質(zhì) ?輸入血液中含有致敏物質(zhì) ?屢次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體 ?供血者血液中的變態(tài)反響性抗體隨血液傳給受血者 第八十頁，共九十三頁。 過敏反響的護(hù)理 ?預(yù)防 － 正確管理血液和血制品 － 選用無過敏史的供血者 － 供血者在采血前 4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 － 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物 ?處理 － 監(jiān)測生命體征變化 － 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 － 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 － 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 第八十二頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血 ?原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液 ?臨床表現(xiàn)： ?第一階段－阻塞局部小血管 ?第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 ?第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭 第八十四頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內(nèi)溶血的處理 ?立即停止輸血，并通知醫(yī)生 ?給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 ?將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗 ?保護(hù)腎臟 ?堿化尿液 ?嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 ?假設(shè)出現(xiàn)休克病癥，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 ?心理護(hù)理 第八十六頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?大量輸血是指 24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量 ?常見的反響 ?循環(huán)負(fù)荷過重 ?出血傾向 ?枸櫞酸鈉中毒 第八十八頁，共九十三頁。 與大量輸血有關(guān)的反響 ?出血傾向 ?護(hù)理 ?〔 1〕密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化 ?〔 2〕注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血 ?〔 3〕嚴(yán)格掌握輸血量 ?〔 4〕根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分 第九十頁，共九十三頁。心電圖出現(xiàn) Q－ T間期延長，甚至心跳驟停 ?護(hù)理：每輸庫血 1000ml，靜脈注射 10％葡萄酸鈣 10ml 第九十一頁，共九十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十三章。 25％～ 50％葡萄糖溶液。針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置。滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管。體溫過低 第九十三頁，共九十三