【正文】 utinin〕 第六十頁，共九十三頁。 Rh血型系統(tǒng) ?Rh血型的特點及臨床意義 ?人的血清中不存在抗 Rh的天然抗體，只有當 Rh陰性者在接受 Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產生抗 Rh的免疫性抗體 ?通常于輸血后 2～ 4個月血清中抗 Rh的抗體水平到達頂峰 ?Rh系統(tǒng)的抗體主要是 IgG，因其分子較小，能通過胎盤 第六十二頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 ?輸血前準備 ?備血 ?取血 ：“三查八對 〞 ，詳細檢查 ?三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝臵是否完好 ?八對：對姓名、床號、住院號、血袋〔瓶〕號〔儲血號〕、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量 ?取血后注意 ?核對 ?知情同意 第六十四頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【操作步驟】 －間接輸血法 －再次檢查核對 －建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進行輸血 －控制和調節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理 第六十六頁，共九十三頁。 五、靜脈輸血的方法 【本卷須知】 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在 30分鐘內輸完 血液內不可隨意參加其他藥品 輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保存 24小時 樹立自我保護的意識 第六十八頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?自體輸血〔 autotransfusion〕的優(yōu)點 ?無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反響 ?節(jié)省血源 ?防止了因輸血而引起的疾病傳播 ? 第七十頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血的禁忌證 － 胸腹腔開放性損傷達 4小時以上者 － 凝血因子缺乏者 － 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 － 血液在術中受胃腸道內容物污染 － 血液可能受癌細胞污染者 － 有膿毒血癥和菌血癥者 第七十二頁，共九十三頁。 六、自體輸血和成分輸血 ?成分輸血〔 ponent transfusion〕指輸入血液的某種成分 ?特點 ?成分血中單一成分少而濃度高 ?成分輸血每次輸入量為 200～ 300ml，即需要 8～ 12單位〔袋〕的成分血 第七十四頁，共九十三頁。 七、常見輸血反響及護理 ?發(fā)熱反響 ?過敏反響 ?溶血反響 ?與大量輸血有關的反響 第七十六頁，共九十三頁。 發(fā)熱反響 ?臨床表現(xiàn) ?發(fā)生在輸血中或輸血后 1～ 2小時內發(fā)生 ?畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達 40℃ ?可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等 ?病癥持續(xù) 1～ 2小時后緩解 第七十八頁，共九十三頁。 過敏反響 ?原因 ?患者為過敏體質 ?輸入血液中含有致敏物質 ?屢次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體 ?供血者血液中的變態(tài)反響性抗體隨血液傳給受血者 第八十頁，共九十三頁。 過敏反響的護理 ?預防 － 正確管理血液和血制品 － 選用無過敏史的供血者 － 供血者在采血前 4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 － 對有過敏史的患者，輸血前根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物 ?處理 － 監(jiān)測生命體征變化 － 輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 － 呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開 － 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 第八十二頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內溶血 ?原因：輸入了異型血液；輸入了變質的血液 ?臨床表現(xiàn)： ?第一階段－阻塞局部小血管 ?第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 ?第三階段－大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭 第八十四頁，共九十三頁。 溶血反響 ?血管內溶血的處理 ?立即停止輸血，并通知醫(yī)生 ?給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 ?將剩下的余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗 ?保護腎臟 ?堿化尿液 ?嚴密觀察生命體征和尿量 ?假設出現(xiàn)休克病癥，應進行抗休克治療 ?心理護理 第八十六頁，共九十三頁。 與大量輸血有關的反響 ?大量輸血是指 24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量 ?常見的反響 ?循環(huán)負荷過重 ?出血傾向 ?枸櫞酸鈉中毒 第八十八頁，共九十三頁。 與大量輸血有關的反響 ?出血傾向 ?護理 ?〔 1〕密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化 ?〔 2〕注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血 ?〔 3〕嚴格掌握輸血量 ?〔 4〕根據凝血因子缺乏情況補充有關成分 第九十頁，共九十三頁。心電圖出現(xiàn) Q－ T間期延長，甚至心跳驟停 ?護理：每輸庫血 1000ml，靜脈注射 10％葡萄酸鈣 10ml 第九十一頁，共九十三頁。 內容總結 第十三章。 25％～ 50％葡萄糖溶液。針頭斜面緊貼血管壁－調整針頭位置或肢體位置。滴管側壁沒有調節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶。滴管側壁無調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管。體溫過低 第九十三頁，共九十三