xx縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(精)-資料下載頁
2024-09-28 12:43本頁面
【正文】 （八）利用工作之便搭車開藥的； （九）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。 第八十二條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)，通報(bào)超過3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法予以處罰，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （一）出售假冒偽劣藥品的； （二）串換藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的； （三）不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的； （四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。 第八十三條用人單位不按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》處理。對(duì)采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)保中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十四條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （一）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件，造成冒名頂替就醫(yī)的； （二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的； （三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的第八十五條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的； （二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的； （三）違反規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的； （四）因?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。第十二章有關(guān)人員的待遇 第八十六條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原單位按原資金渠道解決。 第八十七條未實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《XX市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，所需資金由職工所在單位解決。 第八十八條職工出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第十三章附則 第八十九條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。 第九十條職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工（公）傷、生育保險(xiǎn)基金解決。在未實(shí)行工（公）傷、生育保險(xiǎn)之前，仍由原單位按原資金渠道解決。 第九十一條本細(xì)則實(shí)施后，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工不再執(zhí)行《XX市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（市政［1997］43號(hào)）、《XX市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（市政辦［1997］57號(hào)）及相關(guān)文件，但個(gè)人賬戶余額仍可繼續(xù)使用。 第九十二條城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待條件成熟后再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。 第九十三條本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。 第九十四條本細(xì)則由XX市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第九十五條本細(xì)則自二○○○年七月一日起實(shí)施。附：《XX市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》XX市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)將急診搶救的病種規(guī)定如下： 一、呼吸系統(tǒng)疾病（6種）：呼吸衰竭、肺性腦病、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷； 二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：急性心功能不全、慢性心功能不全（ 三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷； 三、消化系統(tǒng)疾?。?種）：消化道大量出血、肝性腦病； 四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象； 五、代謝疾?。?種）：糖尿病酮癥酸中毒； 六、神經(jīng)疾?。?種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷； 七、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）； 八、其它（7種）。休克、播散性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。 第20頁 共20頁
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