xx縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則-資料下載頁(yè)
2025-09-19 14:13本頁(yè)面
【正文】 續(xù)，但只能劃出個(gè)人帳戶的現(xiàn)有金額。 到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人自付部分由參保人用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余 部分由社會(huì)保險(xiǎn)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。當(dāng)本人個(gè)人帳戶存款余額超過(guò)1000元時(shí)，其超過(guò)部分金額可用來(lái)支付每次住院時(shí)的起付金額。 按規(guī)定轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)先墊付醫(yī)療費(fèi)，再將出院診斷證明 書(shū)、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患 者）、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表等有關(guān)資料送交社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理結(jié)算支付手續(xù)。 （三）參保人在門診留院觀察、診治的基本醫(yī)療費(fèi)用，按普通門診支付辦法結(jié)算。因病 情危重不能及時(shí)轉(zhuǎn)住院而在門診搶救無(wú)效死亡的，其基本醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按特定門診報(bào)銷比例支付。 （四）特定門診的參保人，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，然后持門診病歷復(fù)印件、處方復(fù)印件、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡復(fù)印件等到社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理待遇支付手續(xù)。 （五）參保人住院期間使用自費(fèi)的藥品和診治項(xiàng)目時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)本人或家屬簽字認(rèn)可，并有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢住院費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目。 八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥管理。 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。依據(jù)《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法（暫行）》和《XX縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法 （暫行）》等有關(guān)規(guī)定辦理申請(qǐng)、審批和管理。 （二）由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定的程序和辦法辦理。 九、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。 （一）參保人有權(quán)向用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)部門了解本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳情況。 （二）參保人必須自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得將本人XX縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借 給他人就醫(yī)，不得偽造、涂改處方、單據(jù)、診斷證明等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)部門除追回所涉及的金額外，并視情節(jié)輕重，暫停該參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3至6個(gè)月，直至按有關(guān)法律、法規(guī)處罰。 （三）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局建立群眾來(lái)信、來(lái)訪、投訴和舉報(bào)制度。 用人單位和參保人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付或處理有異議的，可向社會(huì)保險(xiǎn)部門查詢、 反映；對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，參保人可向市社會(huì)保險(xiǎn)管理局投訴；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)部門有其工作人員有意見(jiàn)的，參保人可向市社會(huì)保險(xiǎn)委員會(huì)投訴。 參保人的反映或投訴要有事實(shí)依據(jù)，如經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)事實(shí)依據(jù)的，視情節(jié)輕重給予警告或按有關(guān)法律法規(guī)處理。 十、市社會(huì)保險(xiǎn)管理局可針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的具體情況及問(wèn)題，及時(shí)提出和制定補(bǔ)充意見(jiàn)或辦法，報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 十一、本實(shí)施細(xì)則中所指的截止日期如遇國(guó)家法定節(jié)假日則順延。 十二、本實(shí)施細(xì)則由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。 十三、本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。 第14頁(yè) 共1
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