7醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)幾點(diǎn)思考-資料下載頁(yè)
2024-09-26 02:17本頁(yè)面
【正文】 金的監(jiān)管措施。通過政策的完善與措施的調(diào)整來增加基金的有效供應(yīng)，擴(kuò)大總量，平抑基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。 強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理支出。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，逐步建立信用等級(jí)制度，對(duì)協(xié)議執(zhí)行不好、管理工作不到位的、信用等級(jí)差的，要從嚴(yán)進(jìn)行審核監(jiān)督，問題特別嚴(yán)重的要取消其定點(diǎn)資格。完善費(fèi)用結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的累積和分析，建立以總額控制為主體，按項(xiàng)目付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、平均定額付費(fèi)、病種付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的支付體系，逐步實(shí)現(xiàn)由單一制向復(fù)合制發(fā)展的結(jié)算模式。加大管理監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，重點(diǎn)查處掛床住院、分解住院、冒名住院等嚴(yán)重違規(guī)行為，依據(jù)有關(guān)規(guī)定堅(jiān)決給予相應(yīng)的處理。 強(qiáng)化基金管理，健全預(yù)警機(jī)制。在堅(jiān)持收支兩條線，完善內(nèi)部控制制度和預(yù)決算制度基礎(chǔ)上，特別是要進(jìn)一步健全基金運(yùn)行的預(yù)警機(jī)制。不僅要時(shí)刻掌握、控制基金收繳和支付等現(xiàn)時(shí)基礎(chǔ)情況，更需要建立從宏觀角度監(jiān)測(cè)、分析研究整個(gè)基金的運(yùn)行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)測(cè)影響基金收支平衡的異常變動(dòng)情況?？茖W(xué)合理確定臨界預(yù)警指標(biāo)，月基金征繳率，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出的警戒線，密切觀察基金收支的動(dòng)態(tài)變化。及時(shí)分析研究和適時(shí)調(diào)控基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳與費(fèi)用結(jié)算支付情況，及時(shí)測(cè)算數(shù)據(jù)，化解可能出現(xiàn)的基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；疬\(yùn)營(yíng)安全。 第6頁(yè) 共6頁(yè)
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