7醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險幾點思考-資料下載頁
2025-09-17 02:17本頁面
【正文】 金的監(jiān)管措施。通過政策的完善與措施的調(diào)整來增加基金的有效供應(yīng)，擴大總量，平抑基金運行風(fēng)險。 強化監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險基金合理支出。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)特點，逐步建立信用等級制度，對協(xié)議執(zhí)行不好、管理工作不到位的、信用等級差的，要從嚴(yán)進(jìn)行審核監(jiān)督，問題特別嚴(yán)重的要取消其定點資格。完善費用結(jié)算辦法，經(jīng)辦機構(gòu)要做好醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)的累積和分析，建立以總額控制為主體，按項目付費、服務(wù)單元付費、平均定額付費、病種付費等多種方式相結(jié)合的支付體系，逐步實現(xiàn)由單一制向復(fù)合制發(fā)展的結(jié)算模式。加大管理監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，重點查處掛床住院、分解住院、冒名住院等嚴(yán)重違規(guī)行為，依據(jù)有關(guān)規(guī)定堅決給予相應(yīng)的處理。 強化基金管理，健全預(yù)警機制。在堅持收支兩條線，完善內(nèi)部控制制度和預(yù)決算制度基礎(chǔ)上，特別是要進(jìn)一步健全基金運行的預(yù)警機制。不僅要時刻掌握、控制基金收繳和支付等現(xiàn)時基礎(chǔ)情況，更需要建立從宏觀角度監(jiān)測、分析研究整個基金的運行趨勢，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)測影響基金收支平衡的異常變動情況?？茖W(xué)合理確定臨界預(yù)警指標(biāo)，月基金征繳率，設(shè)置醫(yī)療保險基金收入與支出的警戒線，密切觀察基金收支的動態(tài)變化。及時分析研究和適時調(diào)控基本醫(yī)療保險費征繳與費用結(jié)算支付情況，及時測算數(shù)據(jù)，化解可能出現(xiàn)的基金風(fēng)險，確?；疬\營安全。 第6頁 共6頁
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