社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算-資料下載頁
2025-01-06 06:39本頁面
【正文】 患，讓其轉(zhuǎn)院； C、 醫(yī)院為降低成本，可減少服務(wù)成本，從而影響服務(wù)質(zhì)量和被保險(xiǎn)人的利益。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預(yù)付制） ： 根據(jù)疾病分類法，將每種疾病分別制定不同價(jià)格，待患者疾病確診后，按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。 特點(diǎn)： 因病情明確，支付方式簡(jiǎn)單。 優(yōu)點(diǎn)： A、 可促使醫(yī)院降低成本，減少住院天數(shù)，利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制住院費(fèi)用，； B、 可促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高治療水平，提高治療質(zhì)量； C、 可促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)管理，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理水平。 缺陷： A、 醫(yī)院為獲利，可夸大病情，誘導(dǎo)患者手術(shù)和住院，甚至重復(fù)住院，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)； B、 由于病種費(fèi)用固定，醫(yī)院可減少必要服務(wù)，損害患者利益； C、 雖結(jié)算方式簡(jiǎn)單，但管理成本較高。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 總額預(yù)付制（總額預(yù)算） ： 醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額，額度一旦確定，醫(yī)院的收入不可隨參?；颊叩脑鰷p而改變收入額。醫(yī)療費(fèi)用總額一般每年協(xié)商調(diào)整一次。 特點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單。 優(yōu)點(diǎn)： A、 能較好地控制醫(yī)療費(fèi)用總量； B、 由于預(yù)算額度確定，醫(yī)院可以降低服務(wù)成本，提高資源利用率； C、 減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，節(jié)省管理費(fèi)用。 缺陷： A、 由于預(yù)算額度固定，可能導(dǎo)致供方服務(wù)積極性和質(zhì)量下降； B、 因供方收入與服務(wù)量無直接聯(lián)系，可影響供方提高技術(shù)、更新設(shè)備，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展； C、 由于總額預(yù)算中可變因素多，合理確定當(dāng)然較難。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 一體化方式 ： 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方作為一個(gè)整體，既收取被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)又負(fù)責(zé)為他們提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用的支付行為表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的費(fèi)用支出。 特點(diǎn)： 為參保者尋求和提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可為患者的全面健康負(fù)責(zé)。 優(yōu)點(diǎn)： A、 利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)； B、 降低管理費(fèi)用； C、 一體化方式利于早發(fā)現(xiàn)，早治療； D、 可制約衛(wèi)生服務(wù)過度利用，以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 缺陷： A、 由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和供方成一整體，患者就醫(yī)的選擇性受限制； B、 因?qū)︶t(yī)務(wù)人員按工資付酬，不利于調(diào)動(dòng)他們的積極性，還可能影響他們對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按工資標(biāo)準(zhǔn)支付方式（薪金制） ： 社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、及各自的技術(shù)職稱為他們定期發(fā)放工資，以補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的消耗。目前這種方式在芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等國廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)： A、 對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)，能較好控制總成本和人員開資； B、對(duì)醫(yī)生來說，工作和收入穩(wěn)定，利于他們提高工作質(zhì)量或積極配合醫(yī)保工作； C、 對(duì)患者來說，可在一個(gè)醫(yī)療中心接受多次治療，就醫(yī)比較方便。 缺陷： A、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重病可通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)移醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)；B、 按工資支付往往使患者沒有固定醫(yī)生，使醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 四、我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付 方式 確定與參保對(duì)象承受能力相適應(yīng)的費(fèi)用分擔(dān)比例。國際有關(guān)研究表明，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在20%左右，既可達(dá)到制約浪費(fèi)的目的，又可避免個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的情況出現(xiàn)。 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，組合應(yīng)用多種支付方式。結(jié)合使用共同付費(fèi)、起付線、封頂線三種方式。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1