7醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)幾點(diǎn)思考(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 完善費(fèi)用結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的累積和分析，建立以總額控制為主體，按項(xiàng)目付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、平均定額付費(fèi)、病種付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的支付體系，逐步實(shí)現(xiàn)由單一制向復(fù)合制發(fā)展的結(jié)算模式。將醫(yī)保政策、操作流程、服務(wù)承諾向社會(huì)各界和參保人員進(jìn)行公示范，使社會(huì)各界關(guān)心、支持、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。二是個(gè)別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個(gè)別參保單位故意虛報(bào)、瞞報(bào)、故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 參保人員結(jié)構(gòu)失衡。三是我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫(yī)保費(fèi)用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。目前主要是應(yīng)抓好混合所有制企業(yè)、改制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等非公有制企業(yè)參保工作，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)要以國(guó)家實(shí)施全民醫(yī)保目標(biāo)為契機(jī)，認(rèn)真抓好城鎮(zhèn)居民參保工作，適當(dāng)放寬政策，將符合條件的城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)人口中沒(méi)有醫(yī)療保障的人員都納入醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，達(dá)到真正意義上的“廣覆蓋”，進(jìn)一步夯實(shí)統(tǒng)籌基金積累，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力?？茖W(xué)合理確定臨界預(yù)警指標(biāo)，月基金征繳率，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出的警戒線，密切觀察基金收支的動(dòng)態(tài)變化。在堅(jiān)持整體醫(yī)療保障制度體系建設(shè)統(tǒng)一性、規(guī)范性
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