【正文】 HIV 3 檢查報(bào)告單與醫(yī)囑或病情不符合 3 各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告單粘貼不規(guī)范 1 其他空項(xiàng) / 漏項(xiàng) 1/ 項(xiàng) 其他書寫缺陷 ( 比照上述相應(yīng)條目扣分 ) 書 寫 基 本 要 求 5分 嚴(yán)格按規(guī)定簽字，杜絕代簽情況，按照書寫基本規(guī)范書寫病歷。 刮、涂、描等不正確的修改病歷 單項(xiàng)否決 病歷中摹仿或替他人簽名 單項(xiàng)否決 因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤 單項(xiàng)否決 缺整頁病歷記錄造成病案不完整 單項(xiàng)否決 整份病案用紙不規(guī)范，長(zhǎng)短不齊，嚴(yán)重污跡、頁面破損、影響病歷整潔 1/ 項(xiàng) 病程記錄中醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師未簽字 1/ 項(xiàng) 有上級(jí)醫(yī)師修改的記錄缺上級(jí)醫(yī)師簽字及修改時(shí)間 3 字跡潦草，不能辨認(rèn) 1/ 項(xiàng) 未按規(guī)定使用的墨水書寫 1/ 項(xiàng) 病案號(hào)、姓名、年齡等項(xiàng)目在病歷中前后不一致 1/ 項(xiàng) 非規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化記錄（如：醫(yī)學(xué)術(shù)語；中英文未按規(guī)定書寫等） 1/ 項(xiàng) 其他書寫缺陷（比照上述相應(yīng)條目扣分） 說明： 1. 大于 90 分為甲級(jí)病歷；大于 80 分，小于等于 90 分為乙級(jí)病歷；小于等于 80 分為丙級(jí)病歷 ； 2 . 1 項(xiàng)單否扣 10 分，每份病歷發(fā)生 1 項(xiàng)單項(xiàng)否決即為乙級(jí)病歷，發(fā)生 2 項(xiàng)單項(xiàng)否決即為丙級(jí)病歷 ； 3. 檢查中對(duì)已發(fā)現(xiàn)有 1 項(xiàng)單項(xiàng)否決的病歷不得終止檢查，仍需按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，計(jì)算最終得分； 4. 檢查結(jié)果分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)病歷，單項(xiàng)否決病歷，單項(xiàng)否決病歷及丙級(jí)病歷為不合格病歷。 本份病歷查出缺陷 ___ 項(xiàng)，其中單項(xiàng)否決 項(xiàng)；扣 分；得 分。 病歷評(píng)級(jí)：甲級(jí)病歷□ 乙級(jí)病歷□ 丙級(jí)病歷□ 單項(xiàng)否決病歷□ 質(zhì)控醫(yī)師： 復(fù)核醫(yī)師： 質(zhì)控日期： 住院醫(yī)師簽名： 日期： ? 知情同意指患者對(duì)其病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解和被告知的權(quán)利，在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)結(jié)合本院情況，特制定本制度。 ? （一）、醫(yī)務(wù)人員接診病人后，要主動(dòng)與病人或家屬溝通，以患者可以理解的方式，將病情及診斷情況、可供選擇的治療方式及利弊、檢查項(xiàng)目的檢查目的、費(fèi)用開支、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知病人。 ? （二）、手術(shù)前、創(chuàng)傷性診斷前、做特殊檢查及特殊治療前，或手術(shù)、有創(chuàng)操作中當(dāng)手術(shù)方式、治療措施改變時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署同意書，必須向患者本人或直系親屬充分解釋說明各種處理的必要性、可能后果，征得患者或親屬簽字后方可實(shí)施診治。告知患者信息應(yīng)當(dāng)包括：手術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施手術(shù)的人員、術(shù)后康復(fù)過程中可能存在的問題、預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用等。 ? （三）、麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、輸血及血液制品前，應(yīng)將有關(guān)情況告知患者或其家屬，在患者簽署同意書后，方可實(shí)施診治。 ? （四）、進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、使用激素、化療方案、透析治療時(shí)，應(yīng)將安全性、適宜性、有效性、具體方法、毒副作用及處理方式、費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行告知。 ? （五）、對(duì)于收費(fèi)項(xiàng)目較高及應(yīng)用貴重藥品、高值耗材時(shí)，必須把使用目的、所需費(fèi)用等詳細(xì)告知病人，征求患者及家屬的意見，得到患者的同意并簽名。 ? （六）、患者或家屬拒絕檢查、治療時(shí)應(yīng)告知患者檢查、治療的意義、拒絕檢查、治療可能出現(xiàn)的后果以及替代方式，并在病程中記錄相關(guān)內(nèi)容，必要時(shí)應(yīng)簽署拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書。 ? （七）、患者出院時(shí)應(yīng)告知出院注意事項(xiàng)并將其內(nèi)容記錄在出院記錄和出院前的病程記錄中。自動(dòng)出院的患者，應(yīng)簽署未愈患者自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書，同時(shí)記錄在病程記錄中。 ? （八）、由病案室受理患者或其代理人、死亡患者近親屬或代理人及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。對(duì)門 (急 )診病歷、住院病歷中的住院證、體溫單、化驗(yàn)單、手術(shù)同意書、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查 (治療 )同意書、手術(shù)麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等記錄患者客觀情況的客觀病歷資料，申請(qǐng)人提供有關(guān)證明身份的材料后，按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)予復(fù)印。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 4:25:29 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2024/8/152024/8/152024/8/15Aug2415Aug24 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 2024/8/152024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 2024年 8月 15日星期四 2024/8/152024/8/152024/8/15 ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2024年 8月 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2024/8/152024/8/15August 15, 2024 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/15 ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 4:25:29 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2024/8/152024/8/152024/8/15Aug2415Aug24 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2024/8/152024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2024年 8月 15日星期四 2024/8/152024/8/152024/8/15 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2024年 8月 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2024/8/152024/8/15August 15, 2024 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/15 ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 4:25:29 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2024/8/152024/8/152024/8/15Aug2415Aug24 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2024/8/152024/8/152024/8/15Thursday, August 15, 2024 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2024年 8月 15日星期四 2024/8/152024/8/152024/8/15 ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2024年 8月 2024/8/152024/8/152024/8/158/15/2024 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2024/8/152024/8/15August 15, 2024 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2024/8/152024/8/152024/8/152024/8/15 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴