【導讀】 1 芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿膆芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿膆芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿膆芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖

　　

【正文】 能明確診斷的，不重復檢查。百元以上大型項目檢查要經科主 任簽字同意并報醫(yī)?？茖徟栃月室_到 80%以上，醫(yī)?？曝撠煓z查陽性率達標情況并按月統(tǒng)計。 六、用藥嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，按醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定和要求掌握使用好“甲類目錄”，甲類目錄藥品發(fā)生的費用按醫(yī)保規(guī)定支付。根據病情及適應癥，嚴格控制使用“乙類目錄”，使用乙類目錄需經參保本人或家屬同意，發(fā)生的費用，先由患者自負一定比例后，統(tǒng)籌基金在按規(guī)定予以支付。 因病情需要，使用醫(yī)保范圍外用藥要嚴格履行告知手續(xù)，并需經參保本人或家屬簽字同意，同時在處方或告知書上注明“自費”字樣，超出《醫(yī)保藥品目錄》范圍的藥 品，患者一律自費，基本醫(yī)療不予支付，藥局應將醫(yī)保處方單獨管理和存放。 血液制品和蛋白類制品必須按《基本醫(yī)療保險用藥范圍暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行（一般不列入基本醫(yī)療保險范圍，特殊適應癥與急救、搶救除外）。 七、各科要嚴格掌握醫(yī)保診療項目和不支付的服務項目，要及時向醫(yī)保患者或家屬交代清楚并簽字。醫(yī)保范圍外費用一律由患者自費，對基本醫(yī)療部分支付的診療項目，必須由 34 經治醫(yī)生向參保患者或家屬講明，參?；颊呋蚣覍偻獠⒑炞趾蠓娇蓪嵤?。 八、特殊診療項目申請單單獨保管，相關科室應有診療記錄，并由醫(yī)?？仆暾４妗? 九 、醫(yī)技科室的檢查其原始底稿必須完整保存。 十、醫(yī)?？茖θ酷t(yī)保住院病人的病歷進行質控檢查。 35 基本醫(yī)療保險門診管理制度 一、門診醫(yī)生要實行“首診負責制”，不推諉病人。要對每一位就診的醫(yī)?；颊邥鴮懲暾膶Ｓ貌≈?，復寫處方 要用漢字書寫，并要按處方項目及要求認真填寫，檢查項目篩選準確。 二、要因病施治，合理用藥，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，嚴禁“大處方”、“人情方”，急診病人每次就診開藥 3 日量；慢性病 7 日量；肝炎、結核、精神病等不超過 28 日量。 三、因急診就醫(yī)時未持醫(yī)保證和 IC 卡，在其聲明為醫(yī)?；颊吆?，一律按醫(yī)保用藥范圍治療。若經搶救留觀后住 院其費用按醫(yī)保統(tǒng)籌結算。 四、凡患有醫(yī)保規(guī)定的特殊病種的患者，就診需持《醫(yī)保特病門診醫(yī)療證》，由指定醫(yī)生負責，特病醫(yī)生要詳細記錄病志，個人賬戶用完后統(tǒng)籌基金支付 70%（退休 80%），個人承擔 30%（退休 20%）。處方單獨裝訂保管。 36 基本醫(yī)療保險住院管理制度 一、認真執(zhí)行《醫(yī)保住院病種目錄》，嚴格掌握入、出院標準，嚴禁“小病大治”及“掛床住院”，能門診治療的病人不收入院。對不符合住院標準 的一經查實，所發(fā)生的費用由經治醫(yī)生負責。 二、參保人員住院時，住院處要認真檢查參保人員的《醫(yī)保手冊》和 IC 卡，收取預交的住院起付標準費 800 元 及個人自付比例部分押全。由下級醫(yī)院轉入的住院病人（因下級醫(yī)院條件有限，未能治愈的同種疾?。┦杖∑鸶稑藴什铑~，一年內多次住院的起付標準每次遞減 15%，但最多不得超過兩次。辦理住院手續(xù)時，《醫(yī)保手冊》和 IC 卡由經治醫(yī)生和住院處保管，出院結算后，將《醫(yī)保手冊》和 IC 卡返還患者。 三、確保“三日內確診率”在 90%以上，所收治住院病人出院后第一診斷必須符合《醫(yī)保住院病 種目錄》，中醫(yī)診斷名稱后必須同時寫出西醫(yī)診斷名稱。 四、參?；颊卟∮鲈簳r，不予帶藥，慢性病確需帶藥者，可帶 7 日常用藥量。肝炎、結核、精神病等不超過 15日常用藥量，若帶藥，醫(yī)囑上應有記錄。 五、參?；颊卟∮鷳敵鲈海拥酵ㄖ鬅o正當理由拒絕出院者，自接到通知出院之日起一切費用由患者本人支付， 37 應當出院而未通知出院的，其費用由醫(yī)生支付。 六、非特殊情況下，自費項目的費用比例，不得超過該次住院費用的 20%，對醫(yī)保規(guī)定的部分支付診療項目，要按規(guī)定收取統(tǒng)籌基金自負比例之外另加的額度。 七、嚴格建立轉診 登記、報告制度，如確需轉院，必須經科主任簽字、醫(yī)?？仆?、主管院長批準，方可轉院，轉院率控制在醫(yī)保住院病人的 20%以內。 八、住院處應將醫(yī)保病人結算單單獨保存。 38 社管科工作制度 一、在和平區(qū)社管中心管理下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，認真落實各項衛(wèi)生工作指標。 二、接受沈陽市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會及相關上級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理及各專業(yè)防治、保健機構的業(yè)務指導。 三、每年第四季度完成本年度工作總結及制定下一季度工作計劃，并報上級衛(wèi)生行政部門。 四、每月至少召開一次站長例會，及時傳達上級有關部門的政策和精神，解決工作中存在的問題，部署具體工作。各站之間進行工作交流與匯報。 五、每月 1 日前對各站的健康檔案管理、隨訪情況、工作記錄、老年人管理、慢病管理等工作 進行監(jiān)督檢查及相應指導，同時做好各項工作記錄。 六、建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改進措施。 七、執(zhí)行請示報告制度。遇各類重大事項及突發(fā)事件及時向主管領導、上級衛(wèi)生行政部門請示報告。 八、成立街道辦事處、各社區(qū)居委會、社區(qū)居民代表、社區(qū)衛(wèi)生中心及各社區(qū)站共同參與的健康促進委員會，每年至少召開二次會議，做好健康教育、疾病篩查、居民建檔、慢病管理等工作，同時做好相關工作的各項記錄。 39 社區(qū)衛(wèi)生服務中心會診制度 1．凡遇疑難或診治有困難的復雜病例，應及時申請會診。會診包括：中心各科室之間、社區(qū)站、中心外。 2．科間會診：由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。 3．急診會診：被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到。 4．科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 5．中心內、社區(qū)站會診：由科主任或站長提出，經社區(qū)中心業(yè)務院長協(xié)調安排，確定會診時間、參加人員。一般由申請科主任、站長主持。 6．中心外會診：中心一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經社區(qū)中心業(yè)務院長按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等 情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。 40 7．有下列情形之一的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得提出會診邀請： (1)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的。 (2)本單位的技術力量、設備、設