【導(dǎo)讀】 1 芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖蝿莄蒞薄羅芀莄蚆螇芆莃衿羃膂莃薈袆肈莂蟻肁莇莁螃襖芃莀裊聿腿葿薅袂肅蒈蚇肈羈蒈螀袀荿蕆蕿?zāi)h芅蒆螞罿膁蒅螄膄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)薂蚈羅膈薂螀螈肄薁蒀羄羀薀螞螆莈蕿螅肂芄薈袇裊膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞蚆螁聿芁蚅襖袁膇蚄薃肇肅芀螆袀聿艿袈膅莇艿薈羈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅莆襖

　　

【正文】 能明確診斷的，不重復(fù)檢查。百元以上大型項(xiàng)目檢查要經(jīng)科主 任簽字同意并報(bào)醫(yī)?？茖徟?yáng)性率要達(dá)到 80%以上，醫(yī)保科負(fù)責(zé)檢查陽(yáng)性率達(dá)標(biāo)情況并按月統(tǒng)計(jì)。 六、用藥嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，按醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定和要求掌握使用好“甲類目錄”，甲類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定支付。根據(jù)病情及適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制使用“乙類目錄”，使用乙類目錄需經(jīng)參保本人或家屬同意，發(fā)生的費(fèi)用，先由患者自負(fù)一定比例后，統(tǒng)籌基金在按規(guī)定予以支付。 因病情需要，使用醫(yī)保范圍外用藥要嚴(yán)格履行告知手續(xù)，并需經(jīng)參保本人或家屬簽字同意，同時(shí)在處方或告知書上注明“自費(fèi)”字樣，超出《醫(yī)保藥品目錄》范圍的藥 品，患者一律自費(fèi)，基本醫(yī)療不予支付，藥局應(yīng)將醫(yī)保處方單獨(dú)管理和存放。 血液制品和蛋白類制品必須按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行（一般不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。 七、各科要嚴(yán)格掌握醫(yī)保診療項(xiàng)目和不支付的服務(wù)項(xiàng)目，要及時(shí)向醫(yī)保患者或家屬交代清楚并簽字。醫(yī)保范圍外費(fèi)用一律由患者自費(fèi)，對(duì)基本醫(yī)療部分支付的診療項(xiàng)目，必須由 34 經(jīng)治醫(yī)生向參保患者或家屬講明，參?；颊呋蚣覍偻獠⒑炞趾蠓娇蓪?shí)施。 八、特殊診療項(xiàng)目申請(qǐng)單單獨(dú)保管，相關(guān)科室應(yīng)有診療記錄，并由醫(yī)?？仆暾４妗? 九 、醫(yī)技科室的檢查其原始底稿必須完整保存。 十、醫(yī)?？茖?duì)全部醫(yī)保住院病人的病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查。 35 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理制度 一、門診醫(yī)生要實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不推諉病人。要對(duì)每一位就診的醫(yī)?；颊邥鴮懲暾膶Ｓ貌≈荆瑥?fù)寫處方 要用漢字書寫，并要按處方項(xiàng)目及要求認(rèn)真填寫，檢查項(xiàng)目篩選準(zhǔn)確。 二、要因病施治，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，急診病人每次就診開藥 3 日量；慢性病 7 日量；肝炎、結(jié)核、精神病等不超過 28 日量。 三、因急診就醫(yī)時(shí)未持醫(yī)保證和 IC 卡，在其聲明為醫(yī)?；颊吆?，一律按醫(yī)保用藥范圍治療。若經(jīng)搶救留觀后住 院其費(fèi)用按醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算。 四、凡患有醫(yī)保規(guī)定的特殊病種的患者，就診需持《醫(yī)保特病門診醫(yī)療證》，由指定醫(yī)生負(fù)責(zé)，特病醫(yī)生要詳細(xì)記錄病志，個(gè)人賬戶用完后統(tǒng)籌基金支付 70%（退休 80%），個(gè)人承擔(dān) 30%（退休 20%）。處方單獨(dú)裝訂保管。 36 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度 一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)保住院病種目錄》，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁“小病大治”及“掛床住院”，能門診治療的病人不收入院。對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn) 的一經(jīng)查實(shí)，所發(fā)生的費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)。 二、參保人員住院時(shí)，住院處要認(rèn)真檢查參保人員的《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡，收取預(yù)交的住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi) 800 元 及個(gè)人自付比例部分押全。由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的住院病人（因下級(jí)醫(yī)院條件有限，未能治愈的同種疾?。┦杖∑鸶稑?biāo)準(zhǔn)差額，一年內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減 15%，但最多不得超過兩次。辦理住院手續(xù)時(shí)，《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡由經(jīng)治醫(yī)生和住院處保管，出院結(jié)算后，將《醫(yī)保手冊(cè)》和 IC 卡返還患者。 三、確?！叭諆?nèi)確診率”在 90%以上，所收治住院病人出院后第一診斷必須符合《醫(yī)保住院病 種目錄》，中醫(yī)診斷名稱后必須同時(shí)寫出西醫(yī)診斷名稱。 四、參?；颊卟∮鲈簳r(shí)，不予帶藥，慢性病確需帶藥者，可帶 7 日常用藥量。肝炎、結(jié)核、精神病等不超過 15日常用藥量，若帶藥，醫(yī)囑上應(yīng)有記錄。 五、參?；颊卟∮鷳?yīng)當(dāng)出院，接到通知后無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院者，自接到通知出院之日起一切費(fèi)用由患者本人支付， 37 應(yīng)當(dāng)出院而未通知出院的，其費(fèi)用由醫(yī)生支付。 六、非特殊情況下，自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用比例，不得超過該次住院費(fèi)用的 20%，對(duì)醫(yī)保規(guī)定的部分支付診療項(xiàng)目，要按規(guī)定收取統(tǒng)籌基金自負(fù)比例之外另加的額度。 七、嚴(yán)格建立轉(zhuǎn)診 登記、報(bào)告制度，如確需轉(zhuǎn)院，必須經(jīng)科主任簽字、醫(yī)?？仆狻⒅鞴茉洪L(zhǎng)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院率控制在醫(yī)保住院病人的 20%以內(nèi)。 八、住院處應(yīng)將醫(yī)保病人結(jié)算單單獨(dú)保存。 38 社管科工作制度 一、在和平區(qū)社管中心管理下，為社區(qū)家庭和居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作指標(biāo)。 二、接受沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)及相關(guān)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理及各專業(yè)防治、保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 三、每年第四季度完成本年度工作總結(jié)及制定下一季度工作計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 四、每月至少召開一次站長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)部門的政策和精神，解決工作中存在的問題，部署具體工作。各站之間進(jìn)行工作交流與匯報(bào)。 五、每月 1 日前對(duì)各站的健康檔案管理、隨訪情況、工作記錄、老年人管理、慢病管理等工作 進(jìn)行監(jiān)督檢查及相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)做好各項(xiàng)工作記錄。 六、建立和完善規(guī)章制度，每年至少檢查一次執(zhí)行情況，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。 七、執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。遇各類重大事項(xiàng)及突發(fā)事件及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告。 八、成立街道辦事處、各社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)居民代表、社區(qū)衛(wèi)生中心及各社區(qū)站共同參與的健康促進(jìn)委員會(huì)，每年至少召開二次會(huì)議，做好健康教育、疾病篩查、居民建檔、慢病管理等工作，同時(shí)做好相關(guān)工作的各項(xiàng)記錄。 39 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)診制度 1．凡遇疑難或診治有困難的復(fù)雜病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診包括：中心各科室之間、社區(qū)站、中心外。 2．科間會(huì)診：由主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可到?？茩z查。 3．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到。 4．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 5．中心內(nèi)、社區(qū)站會(huì)診：由科主任或站長(zhǎng)提出，經(jīng)社區(qū)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排，確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。一般由申請(qǐng)科主任、站長(zhǎng)主持。 6．中心外會(huì)診：中心一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)社區(qū)中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等 情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。 40 7．有下列情形之一的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不得提出會(huì)診邀請(qǐng)： (1)會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的。 (2)本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)