早產兒營養(yǎng)支持策略及最佳實踐-王丹華-資料下載頁
2025-03-05 11:35本頁面
【正文】 ～ ～ ～ 鈉（ mmol） ～ ～ ～ 鉀（ mmol） ～ ～ ～ 氯（ mmol） ～ ～ ～ VitA（ IU） 200～ 204 250～ 1000 330～ 340 VitD（ IU） ～ ～ ～ VitE（ IU） ～ ～ ～ VitK（ μ g） ～ ～ ～ 母乳 + 強化劑 出院后 配方奶 早產兒出院后的喂養(yǎng)選擇 母乳 嬰兒 配方奶 早產兒出院后的喂養(yǎng)選擇 0202340006000800010000PDFTF D/C 1 m o 3 m o 6 m o 9 m o 12 mo Term 2 moWeight (g)B i rth wei ght 1250 gCarver et al., Pediatrics 107:683 (2023) 足月 體重 出生體重 出院后母乳喂養(yǎng)與生長 ? 39例 LBW (2023 2023出生 ), 出院時母乳喂養(yǎng) ? 隨機分為對照組（未強化）和強化組（半量強化） ? 干預至出院后 12周， 1歲時隨訪 ? 結果 : 1. 12周時強化組頭圍和身長增長顯著，兩組體重無差別 2. 1歲時強化組身長和 BMC增加，頭圍增加僅限于BW 1250 g的早產兒 DL O’Connoor et al., Pediatrics 2023。121:767776 A Aimone et al., J Ped Gast Nut 2023。49:111 出院后體重增長與 8歲時高 IQ相關 ? GA 中位數 34 (2537) 周 ? BW 中位數 () kg ? 結果 : 足月至 1歲期間體重增長每增加 1個 Zscore ， 8歲時 IQ 增加 分 Belfort et al., Pediatrics 2023。125:e141926 出院后體重增長與神經系統發(fā)育 ? GA 中位數 30 (2333) 周 ? BW 中位數 () kg ? 結果 : 足月至 4月齡期間體重增長每增加 1個 Zscore, PDI 增加 分 Belfort et al., Pediatrics 2023。128:e89906 個體化的出院后營養(yǎng)管理策略 ? 嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的。 個體化的出院后營養(yǎng)管理策略 ? 出院后強化營養(yǎng)能保證早產兒良好的生長和神經系統預后，但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭議、尚未解決的問題。 出院后強化營養(yǎng)的時間 ? 根據目前循證醫(yī)學的原則，大多數專家推薦應用至校正月齡 3個月到 6個月。理想的目標是所有生長參數（包括體重、身長和頭圍）均達到校正月齡的第 25百分位，即可轉換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。 出院后強化營養(yǎng)的時間 ? 要考慮到每個早產兒出生時的胎齡和體重、有無宮內外生長受限和慢性疾病等多種因素 。 ? 要在醫(yī)生指導下，根據早產兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。 小于胎齡兒的喂養(yǎng) ? 出生時的小于胎齡兒 、 而出生后生長迅速者更容易發(fā)生成年慢性疾病，因此足月小樣兒、早產小于胎齡兒與早產適于胎齡兒不同，在幫助他們實現追趕生長時不能操之過急。 ? 目前不建議對足月小樣兒使用強化營養(yǎng)的配方，如早產兒出院后配方奶或強化母乳喂養(yǎng)，避免過度追趕生長的弊端。 早產兒營養(yǎng)支持的目標 ? 滿足生長發(fā)育的需求 ? 促進各組織器官的成熟 ? 預防營養(yǎng)缺乏和過剩 ? 保證神經系統的發(fā)育 ? 有利于遠期健康 《中 華 兒科 雜 志 》編輯 委 員 會 中 華 醫(yī)學會兒科學分會新生兒學 組 中 華 醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學 組 . 早產 /低出生體重兒喂養(yǎng)建議 ,《 中華兒科雜志 》 2023。 47: 508510 為早產兒的健康而努力
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