【正文】 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間 ? 根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，大多數(shù)專家推薦應(yīng)用至校正月齡 3個(gè)月到 6個(gè)月。 結(jié)論 3 ?強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加 NEC的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。123:1337 124 ELBW infants born in 2023 and 2023 124例 ELBWI的能量攝入 第一周能量攝入與 MDI的關(guān)系 Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2023。 ? 如果 SGA追趕生長(zhǎng)較快，肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其內(nèi)臟脂肪的聚積，會(huì)導(dǎo)致成年慢性疾病的發(fā)生。 ? Alan Lucas教授通過對(duì)早產(chǎn)兒前瞻性的隊(duì)列研究提出“營(yíng)養(yǎng)程序化”（ Nutritional programming）的概念，即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長(zhǎng)期乃至終生的影響 。 ? 在人類發(fā)育的進(jìn)程中，細(xì)胞在不斷地新陳代謝，對(duì)早期事件的“記憶”如何在一生中得以“貯存”和“表達(dá)”是目前人們探索營(yíng)養(yǎng)程序化基本機(jī)制的主要內(nèi)容。 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 早期營(yíng)養(yǎng)不良 神經(jīng)預(yù)后不良 成年慢性疾病 營(yíng)養(yǎng)債難以償還 ！ 早期營(yíng)養(yǎng)決定生命質(zhì)量 啟示 ?促進(jìn)早產(chǎn)兒早期的生長(zhǎng)，尤其頭圍的增長(zhǎng)有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。123:1337 124 ELBW infants born in 2023 and 2023 124例 ELBWI的蛋白質(zhì)攝入 第一周蛋白質(zhì)攝入與 MDI的關(guān)系 蛋白 /能量比 （ protein/energy， P/E） ? 當(dāng) P/E 適宜，攝入能量 100 kcal/ 時(shí)，可使體成分接近宮內(nèi)參照值。 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率 ? 研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ? 研究對(duì)象： BW1000克早產(chǎn)兒 1272例 ? 觀察指標(biāo)： 14天內(nèi)母乳攝入量 NEC發(fā)生和死亡率 ? 無(wú) NEC存活 1099例， NEC或死亡 173例 MeinzenDerr J. J Perinatology 2023。 ?母乳是早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進(jìn)因子，強(qiáng)化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。理想的目標(biāo)是所有生長(zhǎng)參數(shù)（包括體重、身長(zhǎng)和頭圍）均達(dá)到校正月齡的第 25百分位，即可轉(zhuǎn)換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。 個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略 ? 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來的肥胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭(zhēng)議、尚未解決的問題。 ?母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)作用呈劑量相關(guān)，本研究因例數(shù)少未見明顯差異。 ? 為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。123:133743 Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2023。117:1253 早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)過快會(huì)損害遠(yuǎn)期健康 ? 低出生體重兒非蛋白能量攝入過多，過快的追趕生長(zhǎng)與肥胖、 高血壓、 2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生有關(guān) 。 如何從表觀遺傳學(xué)來認(rèn)識(shí) 生命早期營(yíng)養(yǎng)的深遠(yuǎn)意義？ ? 在二十世紀(jì)八十年代，英國(guó) David Barker教授在一系列流行病學(xué)研究之后提出健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說 。 ? 每個(gè)人與其他人的差異不僅來自出生時(shí)基因的差別，還來自基因表達(dá)在發(fā)育階段時(shí)所受到的如營(yíng)養(yǎng)和其他因素的影響。 ?早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不僅有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還減少將來代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 如果蛋白質(zhì)攝入量 3? g/，但攝入能量很高，仍然能保持宮內(nèi)體重增速，但同時(shí)會(huì)引起脂肪過度儲(chǔ)積。29:5762 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率 MeinzenDerr J. J Perinatology 2023。 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)機(jī) ? 生后一周：初乳喂養(yǎng)階段 ? 生后一個(gè)月：從初乳到成熟乳過渡階段 ? 出院后：奶瓶喂養(yǎng)到直接哺乳階段 如何保證母乳喂養(yǎng)成功 ? 產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任 ? 母親在產(chǎn)后 6小時(shí)內(nèi)盡快吸出乳汁 ? 每天擠奶 810次，每次 1015分鐘 ? 為母親提供專業(yè)有效的喂養(yǎng)知識(shí) ? 運(yùn)用科學(xué)方法和設(shè)備解決哺乳問題 如何指導(dǎo) 早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)？ 出院后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性 ?早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá) 2023 g左右并持續(xù)增長(zhǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間 ? 要考慮到每個(gè)早產(chǎn)兒出生時(shí)的胎齡和體重、有無(wú)宮內(nèi)外生長(zhǎng)受限和慢性疾病等多種因素 。128:e89906 個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略 ? 嬰兒的正常生長(zhǎng)軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長(zhǎng)則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營(yíng)