早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持策略及最佳實(shí)踐-王丹華(文件)
【正文】 et al., Pediatrics 2023。 2023年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南 ? 適宜能量為 110?135 kcal/。2023 American Academy of Pediatrics Deshpande, G. et al. Pediatrics 2023。 ?低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到 6個(gè)月。 ? 為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。29:5762 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 ?研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ?研究對(duì)象： BW1000克早產(chǎn)兒 1035例 ?分組：母乳組 775例；配方奶組 260例 ?觀察指標(biāo)： 30個(gè)月神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2023。 ? 遠(yuǎn)期益處：促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng) From: Kuschel Harding, Cochrane System. Rev. 2023:CD000343 母乳強(qiáng)化劑在中國(guó)早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究 ? 多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院 ? 入選對(duì)象：胎齡 ≤ 34周，出生體重 ≤ 1800克；在研究中心出生或生后 12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入； ? 共完成 125例： FM85強(qiáng)化母乳組 62例 早產(chǎn)配方奶對(duì)照組 63例 中華兒科雜志， 2023，第 5期 結(jié)論 1 ?強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速率： ?早產(chǎn)兒在 NICU中理想的體重增長(zhǎng)速率在 15～ 20 g/。 ?母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)作用呈劑量相關(guān)，本研究因例數(shù)少未見(jiàn)明顯差異。 ?此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡 40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由出生時(shí)的適于胎齡兒成為小于胎齡兒，即發(fā)生 EUGR。 出生后第一年是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期 科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系 生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要 繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng) 支持 喂養(yǎng)策略 院內(nèi)強(qiáng)化 出院后過(guò)渡 常規(guī)營(yíng)養(yǎng) 喂養(yǎng)方案 母乳 +母乳強(qiáng)化劑或院內(nèi)專用配方 母乳 +母乳強(qiáng)化劑或 出院后專用配方 母乳或 足月兒配方 喂養(yǎng)目的 達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速率 幫助實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng) 支持正常生長(zhǎng)發(fā)育 ? 早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的目的是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。121:767776 A Aimone et al., J Ped Gast Nut 2023。 個(gè)體化的出院后營(yíng)養(yǎng)管理策略 ? 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過(guò)度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來(lái)的肥胖以及成年慢性疾病，如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭(zhēng)議、尚未解決的問(wèn)題。 ? 要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。 47: 508510 為早產(chǎn)兒的健康而努力 。 ? 目前不建議對(duì)足月小樣兒使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的配方，如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)度追趕生長(zhǎng)的弊端。理想的目標(biāo)是所有生長(zhǎng)參數(shù)（包括體重、身長(zhǎng)和頭圍）均達(dá)到校正月齡的第 25百分位，即可轉(zhuǎn)換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。125:e141926 出院后體重增長(zhǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 ? GA 中位數(shù) 30 (2333) 周 ? BW 中位數(shù) () kg ? 結(jié)果 : 足月至 4月齡期間體重增長(zhǎng)每增加 1個(gè) Zscore, PDI 增加 分 Belfort et al., Pediatrics 2023。d） ] 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì) 兒童保健學(xué)組 . 早產(chǎn) /低出生體重兒喂養(yǎng)建議 ,《 中華兒科雜志 》 2023。 ? 生長(zhǎng)發(fā)育低于正常水平 ? 生長(zhǎng)障礙 ? 神經(jīng)精神發(fā)育受限 ? 骨礦物質(zhì)含量低 早產(chǎn)兒出院后問(wèn)題 Mane PJ, et al. Neurosci Biobehav Rev. 2023。 ?母乳是早產(chǎn)兒胃腸功能成熟的促進(jìn)因子，強(qiáng)化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。 ?本研究中兩組的體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率均在理想范圍內(nèi)。 母乳強(qiáng)化劑 ? 對(duì)于胎齡 34周、出生體重 2023克或有營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，生長(zhǎng)速度慢；母乳內(nèi)鈣磷含量較低，礦物質(zhì)不足刺激骨的重吸收以保證血清鈣濃度的正常，會(huì)造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。e115e123 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2023。 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率
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