早產兒營養(yǎng)支持策略及最佳實踐-王丹華-免費閱讀
【正文】 小于胎齡兒的喂養(yǎng) ? 出生時的小于胎齡兒 、 而出生后生長迅速者更容易發(fā)生成年慢性疾病，因此足月小樣兒、早產小于胎齡兒與早產適于胎齡兒不同，在幫助他們實現(xiàn)追趕生長時不能操之過急。49:111 出院后體重增長與 8歲時高 IQ相關 ? GA 中位數(shù) 34 (2537) 周 ? BW 中位數(shù) () kg ? 結果 : 足月至 1歲期間體重增長每增加 1個 Zscore ， 8歲時 IQ 增加 分 Belfort et al., Pediatrics 2023。 ?這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風險。理想的身長增長速率約為1cm/w。118。 早產兒母乳喂養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng)對早產兒尤其重要，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需求。 ? 體重＜ 1000 g的早產兒，蛋白質推薦量為? g/， P/E ?； ? 體重在 1000?1800 g之間的早產兒，蛋白質推薦量為 ? g/， P/E ?100 kcal。 VLBW的脂肪儲備低，若用無脂的腸外營養(yǎng)液 , 72ｈ之內會出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏。 如何達到早產兒最佳的 營養(yǎng)狀態(tài)和理想生長？ 早產兒 的 理想生長 ? 正常胎兒在宮內的 生長速率 ： 15g/ ? 參照 Fenton 宮內生長曲線 20 30 40 50 60 70 80 90 100Po st c onc ept io nna l age (w eek s)02023400060008000100001202314000Body weight in boys (g) F ent on + C D C W H O 20 06 美國兒科學會 AAP, 2023 ?應給予充足和均衡的營養(yǎng)素使早產兒的生長速率和體重增長的成分接近相同胎齡的正常胎兒 歐洲兒科胃腸、肝病與營養(yǎng)學會 ? 為早產兒提供營養(yǎng)素的質和量要滿足類似于胎兒在宮內的生長和與之相符的滿意的功能狀態(tài)。 ? 在 ～ 8歲時進行評 估 ，早產配方奶組嬰兒的 IQ高于足月配方奶組，智力低下和腦癱的發(fā)生率有顯著差異。 ? 由于基因表達的表觀遺傳修飾提供了適應和促進生存的 “可塑性 ”，使胎兒有可能更好地應對環(huán)境。 早產兒人數(shù)最多的國家 ? 印度 – 3,519,100 ? 中國 – 1,172,300 ? 尼日利亞 – 773,600 ? 巴基斯坦 – 748,100 ? 印度尼西亞 – 675,700 ? 美國 – 517,400 ? 孟加拉國 – 424,100 ? 菲律賓 – 348,900 ? 剛果民主共和國 – 341,400 ? 巴西 – 279,300 低 中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南 WHO 2023 ? 低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長遲緩、感染性疾病、發(fā)育落后和死亡的高風險人群。 ? 各國可以通過改善低出生體重兒的管理降低其死亡率，適宜的管理包括喂養(yǎng)、體溫維持、臍帶與皮膚衛(wèi)生、早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等。 ? 宮內營養(yǎng)不良時胎兒會產生內分泌和生理方面的適應性反應如減少身體大小和改變代謝，以利用有限的營養(yǎng)來維持生存。 ? 隨訪持續(xù)至青春期，在 30周的早產兒中早產配方奶組的總 IQ和語言 IQ明顯高于足月配方奶組 。 Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition Committee on Nutrition ESPGAN， 2023 ? 早產兒營養(yǎng)支持的目標不僅是達到相似胎齡的正常胎兒在宮內的生長速率，而且要達到與正常胎兒相似的體成分和功能狀態(tài)。 ? 盡可能將營養(yǎng)缺乏減少到最小程度是積極營養(yǎng)策略的第一目標。 2023共識：不同胎齡早產兒的營養(yǎng)需求 Kg/d 28w 2831w 3233w 3436w 3738w 3941w 胎兒生長 體重增長 ,g 20 15 13 11 10 瘦體重增長 ,g 營養(yǎng)需求 能量 ,kcal 125 125 130 127 115 110 蛋白質 ,g 鈣 ,mg 120140 120140 120140 120140 70120 70120 磷 ,mg 6090 6090 6090 6090 3575 3575
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