早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持策略及最佳實(shí)踐-王丹華(存儲版)
【正文】 目前存在的問題 ? 當(dāng)早期早產(chǎn)兒需要的時候，我們給予他們的太少！ ? 當(dāng)后期他們的需求減少的時候，我們給予的太多！ 推薦的喂養(yǎng)策略 ? 早開奶 ? 微量喂養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng) ? 非營養(yǎng)性吸吮 ? 逐漸增加奶量 ? 不輕易禁食 ? 保持排便通暢 目標(biāo)： ? 腸外 腸內(nèi) ? 管飼 經(jīng)口 VLBW腸外營養(yǎng)的推薦 ?生后 2小時內(nèi)開始應(yīng)用氨基酸 23g/（最少 ） ,每日增加 1g/kg，目標(biāo)量 g/ ?生后 24小時內(nèi)開始 應(yīng)用脂肪乳劑 / ，每日 增加 g /kg， 目標(biāo)量 g/ ?葡萄糖輸注速率從 4 mg/kg/min開始，血糖維持正常下每日增加 12 mg/kg/min ?腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到全量的 90%時不要停止 TPN 啟示 ? 臨床實(shí)踐應(yīng)遵循最新的早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南，目前所謂“積極的營養(yǎng)策略”實(shí)際上應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持策略，對早產(chǎn)兒是適宜的。 ? 蛋白質(zhì)含量高；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。e115e123 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2023。 ?本研究中兩組的體重、身長增長速率均在理想范圍內(nèi)。 ? 生長發(fā)育低于正常水平 ? 生長障礙 ? 神經(jīng)精神發(fā)育受限 ? 骨礦物質(zhì)含量低 早產(chǎn)兒出院后問題 Mane PJ, et al. Neurosci Biobehav Rev. 2023。125:e141926 出院后體重增長與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 ? GA 中位數(shù) 30 (2333) 周 ? BW 中位數(shù) () kg ? 結(jié)果 : 足月至 4月齡期間體重增長每增加 1個 Zscore, PDI 增加 分 Belfort et al., Pediatrics 2023。 ? 目前不建議對足月小樣兒使用強(qiáng)化營養(yǎng)的配方，如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，避免過度追趕生長的弊端。 ? 要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個體差異。121:767776 A Aimone et al., J Ped Gast Nut 2023。 ?此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡 40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由出生時的適于胎齡兒成為小于胎齡兒，即發(fā)生 EUGR。 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長 From: Kuschel Harding, Cochrane System. Rev. 2023:CD000343 母乳強(qiáng)化劑在中國早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究 ? 多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院 ? 入選對象：胎齡 ≤ 34周，出生體重 ≤ 1800克；在研究中心出生或生后 12小時內(nèi)轉(zhuǎn)入； ? 共完成 125例： FM85強(qiáng)化母乳組 62例 早產(chǎn)配方奶對照組 63例 中華兒科雜志， 2023，第 5期 結(jié)論 1 ?強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率： ?早產(chǎn)兒在 NICU中理想的體重增長速率在 15～ 20 g/。29:5762 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育 ?研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ?研究對象： BW1000克早產(chǎn)兒 1035例 ?分組：母乳組 775例；配方奶組 260例 ?觀察指標(biāo)： 30個月神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育評估 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2023。 ?低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到 6個月。 2023年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南 ? 適宜能量為 110?135 kcal/。 ? 生后頭幾天禁食的 VLBW，如僅接受葡萄糖，則每天丟失儲存蛋白質(zhì)的 1%，從而引起負(fù)氮平衡。 ?早產(chǎn)兒出生至矯正 1218個月期間的生長速度與成年后的血壓和代謝綜合征無明顯相關(guān)，在兒童期的生長則影響遠(yuǎn)期的健康，這期間的營養(yǎng)干預(yù)是必要的。 ? 隨訪發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在新生兒期的生長速度最快，在 9或 18個月的體重也有優(yōu)勢。 ? 在機(jī)體發(fā)育過程中，器官和系統(tǒng)的發(fā)育要經(jīng)過一段對環(huán)境敏感且易變的時期，對多數(shù)器官和系統(tǒng)而言這一“時間窗”是在胎兒期和出生后早期。 ? 早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。 ? 尤其喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近遠(yuǎn)期預(yù)后，對于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。 ? 發(fā)育階段基因表達(dá)的變化會改變一個人在成年階段對環(huán)境的反應(yīng)，小于胎齡兒在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理 社會壓力不良后果的傷害 。 ? 研究
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