crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略(存儲版)
【正文】 rohn’s 病的營養(yǎng)與外科治療四 . 營養(yǎng)支持治療原則與研究進展 2 炎性腸病 Inflammatory Bowel Disease（ IBD) ? 主要指兩種慢性、反復發(fā)作的胃腸道炎性疾病 : 克隆恩病 Crohn’s disease（ CD）和 潰瘍型結腸炎 ulcerative inflammation（ UC） ? 近年來的研究表明， IBD較以往認識更為復雜： 1. 不同類型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療需求； 2. 基因類型的變異，導致不同的疾病表現(xiàn)、病變部位和臨床過程，有助于解釋藥物治療、手術和營養(yǎng)干預的不同效果 3 炎性腸病的癥狀 ? 厭食 ? 生長發(fā)育不良 ? 體重下降 ? 疲勞 ? 貧血 ? 發(fā)熱 4 ? 腹瀉 ? 不同程度胃腸道應激 ? 不同種類食物不耐受 ? 增加癌癥風險 ? 全身炎癥表現(xiàn) ? 最后可能需要手術 營養(yǎng)不良主要原因 Malnutrition = nutrition deficiency + inflammation increasing ? 食欲下降 ? 消化功能受損 ? 吸收功能受損 5 ? 炎癥 ? 感染 ? 創(chuàng)傷 /手術： 分解代謝 合成代謝 IBD最常見的營養(yǎng)不良 ? 宏量營養(yǎng)素缺乏 （蛋白質、脂肪、液體和能量） ? 微量營養(yǎng)素缺乏 （維生素、礦物質、微量元素及電解質） 6 7 輕癥 % 重癥 % 中度 % IBD 嚴重程度 重癥 % 中度 % 輕癥 % 潰瘍性結腸炎 克羅恩病 中國多中心 IBD住院病例回顧性調查協(xié)作組， 2022 ? 盡管潰瘍型結腸炎病情較重，包括營養(yǎng)不良； ? 但克隆恩氏病的并發(fā)癥風險更威脅生命： 1. 腸瘺、 2. 黏膜增厚、狹窄、小腸梗阻， 3. 小腸切除、吸收不良、 4. 宏量及微量營養(yǎng)素缺乏型營養(yǎng)不良 8 并發(fā)癥風險 9 治療目的 控制癥狀 誘導緩解 維持緩解 預防復發(fā) 防治合并癥 治療方法 對癥治療 藥物治療 營養(yǎng)支持治療 手術治療 IBD的治療 克隆恩病治療原則 1. 控制免疫與炎癥反應 2. 改變腸道微生物菌群 3. 改變飲食模式 4. 控制吸煙 5. 藥物、膳食、手術干預用于控制克隆恩病癥狀和并發(fā)癥 10 藥物治療目的 1. 減輕免疫反應 2. 緩解疾病 3. 治療并發(fā)癥 4. 預防病情急劇加重 11 藥物目錄： ? 抗炎、免疫抑制和 /或抗生素 ? 新型藥物包括特異阻斷炎癥細胞因子和抑制急性相反應的制劑 ? 抗動力和抗分泌制劑治療腹瀉和吸收不良 克隆恩病 Crohn’s disease（ CD） 的特點： ， 2. 最常見于末端回腸和結腸， 3. 正常腸道與病變段緊鄰， 4. 70%的病人經(jīng)歷手術，但并非治愈； 5. 狹窄，更常見于梗阻段； 6. 膿腫、竇道、瘺較為常見。 ? 降低并發(fā)癥、住院時間、醫(yī)療費用。28(4):41527. Epub 2022 Jun 9） ? 克羅恩病（ Crohn‘s disease， CD)、潰瘍性結腸炎（ ulcerative colitis， UC)及短腸綜合癥（ sh
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