crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-在線瀏覽
2025-02-22 02:53本頁面
【正文】 PN可以使某些 IBD病例癥狀減輕或緩解，但其作用并不認(rèn)為像糖皮質(zhì)激素一樣有效，不能誘導(dǎo)疾病的長期緩解； ? 當(dāng)胃腸道功能允許時，也不像腸內(nèi)營養(yǎng)一樣有效； ? 腸外營養(yǎng)作用僅限于功能恢復(fù)和支持，屬于輔助作用 21 PN主要適應(yīng)癥病人 ? 目的：經(jīng)口營養(yǎng)不能或不足、或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需求的適應(yīng)癥病人提供恢復(fù)和維持營養(yǎng)的方法 ? 適應(yīng)癥病人：近端 中段高流量小腸瘺、 胃腸道梗阻、 體液與營養(yǎng)缺乏的糾正復(fù)蘇、 短腸綜合癥對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受 22 關(guān)注和監(jiān)測 ? 喂養(yǎng)綜合征：尤其在 PN開始階段，應(yīng)密切關(guān)注和監(jiān)測臨床實驗室指標(biāo)是否平衡 （如 : 血漿磷、鉀、鎂、血糖、 pCO呼吸商、脫水等） ? 成人能量目標(biāo)：開始為 1525 kcal/kg/d， 營養(yǎng)不良消耗重的病人 3035 kcal/kg/d； （兒童需要量更多，與年齡和生長需求相關(guān)） ? 蛋白質(zhì)需求 ~ g/kg/d （蛋白質(zhì)丟失較多的腸病偶可能需要更多蛋白質(zhì)） 23 腸內(nèi)營養(yǎng) （ Enteral Nutrition， EN） ? 最初是為 IBD病人手術(shù)前恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)提供營養(yǎng)素，而應(yīng)用要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素后，克羅恩病人嚴(yán)重程度得以減輕 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN）被認(rèn)為是 IBD的一種治療，其研究和評價不斷 ? 世界上有些地區(qū)將腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN）作為IBD的一種主要或基本治療制劑；尤其是克羅恩病的兒童 24 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療 IBD病人有效的原因 1. 替代營養(yǎng)素，恢復(fù)正常免疫和防御功能； 2. 減少食物和微生物的免疫原負(fù)荷 ； 3. 提供容易消化的可耐受型腸內(nèi)營養(yǎng)素， 流食避免梗阻； 4. 提供治療型營養(yǎng)素和條件營養(yǎng)素 有些營養(yǎng)要素產(chǎn)品（氨基酸型、短肽型） 含膳食纖維、添加谷氨酰胺、精氨酸、抗氧劑或 n3脂肪酸 具有理論和機(jī)制優(yōu)勢，但臨床結(jié)果差異大 25 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用方法 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)管飼方式通常較口服更有效 。19( 3): 146149 IBD營養(yǎng)治療管理指南 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南（ ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: gastroenterology. Clin Nutr. 2022 Aug。 6. 目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長激素、谷氨酰胺和GLP2 28 四 . 營養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Clinical Nutrition 2022, 25, 260–274 29 維持緩解 口服營養(yǎng)補(bǔ)充適于 持續(xù)腸道炎癥病例 （激素依賴病人） 急性期 1. EN成年病人單一治療 （激素不耐受）（ A) 2. EN+藥物聯(lián)合治療 營養(yǎng)不良、合并炎癥腸狹窄病人（ C) 3. EN CD兒童一線治療（ C) EN適應(yīng)癥： 1. 預(yù)防和治療營養(yǎng)不良； 2. 促進(jìn)兒童、青少年生長發(fā)育，改善生活質(zhì)量 3. 急性期治療，圍手術(shù)期營養(yǎng) 4. 維持慢性活動性疾病緩解 營養(yǎng)和膳食的重要作用 1. 緩解癥狀 2. 減少并發(fā)癥 3. 理解病因 ? 攝食差可加重疾?。粩z食好可減緩疾病 ? 預(yù)防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推薦膳食，同樣適于 IBD患者保持健康的需要 30 膳食
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1