燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-在線瀏覽
2025-02-25 06:27本頁面
【正文】 asal energy expenditure， BEE），HarrisBenedict方程式計(jì)算： ? 男性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+5X身高 (cm) (歲 )] ? 女性： BEE（ kJ/d） =[+ (kg)+ (cm) (歲 )] ? 用 BEE計(jì)算熱卡需要量 : ? 每天熱卡需要量 =(臥床 ), (起床 ), (嚴(yán)重?zé)齻?) Curreri公式 ? 成人每天 kJ=[ (kg)+%]* ? 小兒每天 kJ=BMR+ %(01歲 ) ? =BMR+ %(13歲 ) ? =BMR+ %(415歲 ) ? 注意事項(xiàng) : ? ? 、供皮區(qū)情況調(diào)整用于計(jì)算的燒傷面積 ? 問題 :身高 ,體重 70kg,80 %TBSA燒傷病人傷后一周每日熱卡需要量 ? ? 根據(jù) Curreri 公式 : ? 該病人每天熱卡需要量 ? =[+%] * ? =7322kJ* ? =29288kJ/d 燒傷營養(yǎng)支持原則 ? （一）以第三軍醫(yī)大學(xué) 燒傷營養(yǎng)公式（ kJ/d=4184X 體表面積 (m2)+ %估算總熱量，再測定 REE調(diào)整之 ? （二）三大營養(yǎng)素的比例為蛋白 20%、糖 60%、脂肪 20%。 ? （三）營養(yǎng)途徑以胃腸道為主，靜脈營養(yǎng)為輔 ? （四）早期腸道營養(yǎng)可維持腸黏膜代謝，預(yù)防腸源性感染 營養(yǎng)補(bǔ)充途徑 ? （一）口服法 ? 口服為補(bǔ)充營養(yǎng)最主要途徑 ? 應(yīng)注意保護(hù)未嘗功能，少用甲硝唑等影響胃口的藥物 ? ? 對于嚴(yán)重?zé)齻∪?傷后 3天，以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)為主 。以后逐漸添加牛奶、肉湯、魚湯等流質(zhì)飲食。 適時調(diào)整，制定 個體化 方案 ? 重度燒傷早期，有限度地給予低氮、低熱量的營養(yǎng)支持；（ 容易消化的短肽制劑：百普素，防止腹瀉 ） ? 根據(jù)患者病情及耐受程度逐步提高熱量和蛋白供給量； ? 傷后 1周內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，給予常用劑量。 ? 采用果糖和木糖醇代替葡萄糖， 療效不肯定。 ? 使用平衡氨基酸作為氮源。 特殊營養(yǎng)素 ? 谷氨酰胺 ：維護(hù)腸粘膜屏障、調(diào)控免疫功能、減輕氧化反應(yīng) ? 精氨酸 ：有爭議，把握好適應(yīng)癥，效益大于風(fēng)險(xiǎn)。 ? 抗氧化型谷胱甘肽 ? 維生素 E、類胡蘿卜素 ? 富含魚油的 EN和 PN對于危重病人肝和肺功有很好的保護(hù)作用 ? 來自歐洲多中心、大樣本 RCT研究： ? 添加魚油和抗氧化維生素的 EN， ? 明顯縮短了機(jī)械通氣時間和 ICU住院時間，提高 28天生存率 ? 在 PN中添加魚油，明顯改善術(shù)后病人的肝功能。 ? KJ/日 =（ 20*w） +（ 70*TBSA) ? 傷后 48h開始使用生長激素 GH,每晚一次，皮下注射； ? 胰島素使用，微量泵，連續(xù) 24h推注，維持血糖 68mmol/L, ? 結(jié)果顯示： ? GH治療組 1周后，血清前清蛋白 PA明顯高于對照組 ? ，治療 33天，血清白蛋白明顯高于對照組； ? 治療一周后，血清球蛋白高于對照組。 ? 薛剛，胰島素強(qiáng)化的生長激素在重度燒傷病人營養(yǎng)支持中的作用，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2022,18（ 5） 269271 ? GH主要通過胰島素樣生長因子 1的介導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝 ? 可減少蛋白質(zhì)分解 ? 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)肌肉合成 ? 促進(jìn)脂肪分解代謝，起到節(jié)氮作用 ? GH促進(jìn)腸粘膜對 Gln的利用
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