兒科營養(yǎng)支持-在線瀏覽
2024-10-06 22:35本頁面
【正文】 完全胃腸外營養(yǎng)〔 TPN〕適 應(yīng) 癥患兒營養(yǎng)狀況良好，但預(yù)計(jì)兩周或更長時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)腸道進(jìn)食患兒營養(yǎng)狀況差，伴以下情況：估計(jì) 5天以上不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食估計(jì)至少一周內(nèi)每日經(jīng)口提供的營養(yǎng)素缺乏人體需要的 60%估計(jì) 3～ 5天內(nèi)經(jīng)口提供的營養(yǎng)素缺乏人體需要的 80%患兒處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài) 第十三 頁 ，共六十七 頁 。TPN通路 — 外周靜脈? 經(jīng)皮外周靜脈穿刺? 經(jīng)皮外周靜脈放置短導(dǎo)管? 外周靜脈切開? 骨髓輸液第十五 頁 ，共六十七 頁 。途徑 適應(yīng)癥 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)外靜靜脈切開 長期或急診 直接暴露靜脈成功率高創(chuàng)傷大錯(cuò)位及感染率高骨髓輸液 急診或短期 操作迅速、容易相對安全穿刺點(diǎn)易外滲不易長期應(yīng)用中靜靜脈通路相關(guān)并發(fā)癥 — 急性? 氣胸? 穿破血管導(dǎo)致大出血? 穿破心臟導(dǎo)致 心包填塞? 氣體栓塞? 導(dǎo)管位置異常第十八 頁 ，共六十七 頁 。營養(yǎng)基質(zhì)應(yīng)具有的條件? 水溶性溶液? 價(jià)格適宜? 營養(yǎng)基質(zhì)相互間無配伍禁忌? 代謝過程中未增加或很少增加機(jī)體的額外負(fù)擔(dān)? 代謝產(chǎn)物與同種內(nèi)源性的代謝產(chǎn)物近似第二十 頁 ，共六十七 頁 。水? 營養(yǎng)物質(zhì)存在的媒介和代謝底物? 調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注濃度? 調(diào)整液體的張力和滲透壓? 滿足人體生理需要、不顯形失水和特殊喪失第二十二 頁 ，共六十七 頁 。蛋白質(zhì)〔氮〕簡介? 肽鏈的立體結(jié)構(gòu)? 長肽鏈? 短肽鏈? 氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸半必需氨基酸第二十四 頁 ，共六十七 頁 。靜脈應(yīng)用的蛋白質(zhì)劑型? 水解蛋白液? L結(jié)晶氨基酸混合液? 標(biāo)準(zhǔn)配方? 特殊配方? 〔嬰兒、疾病、老年 ….. 〕? L結(jié)晶氨基酸混合液＋特殊短肽第二十六 頁 ，共六十七 頁 。兒科氨基酸制劑的特點(diǎn)? L氨基酸種類增多〔 1 1 20種〕? E/T比值 3? 支鏈氨基酸〔纈、亮、異亮〕含量高? 降低芳香氨基酸〔例：苯丙氨酸〕含量? 降低硫化氨基酸〔例：蛋氨酸〕含量? 增加酪氨酸、半胱氨酸含量? 添加牛磺酸第二十八 頁 ，共六十七 頁 。影響氨基酸效果的因素氨基酸的種類氨基酸平衡性充足的非蛋白熱卡〔氮量 g ：非蛋白熱卡 cal = 1:150～ 200〕充足的輔基原料 〔例：微量元素、維生素〕第三十 頁 ，共六十七 頁 。脂肪乳劑的特點(diǎn)? 小體積、高熱卡? 〔 10% cal/ml。外源性脂肪乳劑 甘油三酯 〔核心〕磷脂 〔外襯層〕外源性脂肪乳劑顆粒添加劑〔乳化劑、增滲劑等〕＋第三十三 頁 ，共六十七 頁 。脂 肪脂肪 — 甘油三酯〔 1分子甘油和 3分子脂肪酸組成〕CH2—O—CO—R1CH—O—CO—R2CH2—O—CO—R3第三十五 頁 ，共六十七 頁 。甘油三酯的分類LCT MCTMCT/LCT STGsML MMMMMM L LMLLLLLLM第三十七 頁 ，共六十七 頁 。ω—3 脂肪酸 亞油酸〔 18:2n6) Υ亞麻酸〔 18:3n3)Υ同型亞麻酸〔 20:3n3)白三烯 花生四烯酸〔 20:4n6) 組織磷脂脂加氧酶 磷脂酶環(huán)氧酶前列環(huán)素 ENDOPEROXIDES 血栓素前列腺素〔 PG〕花生四烯酸代謝途徑第三十九 頁 ，共六十七 頁 。長鏈脂肪乳劑〔 LCT〕? 紅花油或大豆油為原料? 多不飽和脂肪酸〔 ω6 亞油酸〕含量高達(dá) 52～ 54%? 進(jìn)入線粒體需肉毒堿參與? 易
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