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2024-10-04 07:52本頁面
【正文】 的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作出推薦；4. 我們不建議成年危重癥患者常規(guī)預防性使用商業(yè)化的混合纖維劑型（同時含可溶和不可溶纖維——譯注）以促進規(guī)律排便或預防腹瀉；5. 基于專家共識，我們建議已存在持續(xù)腹瀉的患者使用商業(yè)化的含纖維劑型。我們建議持續(xù)腹瀉且合并可疑吸收障礙或對纖維劑型無反應的患者使用短肽制劑。我們建議腹瀉的患者按每24小時1020克的總量分次使用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維；2. 我們認為，雖然某些研究過的益生菌品種和菌株可以安全用于普通ICU患者，但其使用應當局限于特定的、經(jīng)RCT研究證實安全有效的內(nèi)外科患者。G什么時候使用腸外營養(yǎng)1. 我們認為對于營養(yǎng)風險低的患者（NRS2002=3分，NUTRIC=5分），即使無法維持自主進食和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在入住ICU的頭七天也無需使用腸外營養(yǎng)；2. 基于專家共識，我們建議營養(yǎng)風險高的患者（NRS2002=5分，NUTRIC=5分）或重度營養(yǎng)不良的患者，如果不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的話，應在入住ICU后盡快使用腸外營養(yǎng)；3. 不論營養(yǎng)風險高或低的患者，如果單獨使用腸內(nèi)途徑710天仍不能達到能量或蛋白需求的60%以上，我們推薦考慮使用補充性腸外營養(yǎng)?；趯＜乙庖?，如果這些脂肪乳劑（SMOF、MCT、OO、FO）進入美國，我們建議將其用于適用腸外營養(yǎng)的重癥患者?！g注）；5. 基于專家共識，標準的商業(yè)化的腸外營養(yǎng)（即工業(yè)化的“三升袋”——譯注）對比自配的腸外營養(yǎng)混合液在臨床結局方面無明顯差別；6. （）。（勿與E3混淆）；2. 基于專家共識，我們建議急性呼吸衰竭的的患者（尤其是存在容量過多的患者）使用減少液體用量的高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?！g注）；3. 基于專家共識，我們建議密切監(jiān)測血磷濃度，并在需要時予以補充。如果患者有明顯的電解質紊亂，可考慮使用特殊類型的營養(yǎng)配方（如低磷、低鉀的配方——譯注）；2. 。K肝功能衰竭1. 基于專家共識我們建議，由于存在腹水、血容量不足、水腫、門脈高壓、低白蛋白等并發(fā)癥，對于肝硬化和肝衰的患者應使用干重或正常體重來計算能量和蛋白需求量，而不是用實際體重。（見C4）；2. 基于專家共識，我們建議給急/慢性肝病的ICU患者提供營養(yǎng)治療時首選腸內(nèi)營養(yǎng)；3. 基于專家共識，我們建議急/慢性肝病的ICU患者使用標準劑型的腸內(nèi)營養(yǎng)。由于疾病的嚴重程度可能迅速變化，我們建議經(jīng)常評估患者對喂養(yǎng)的耐受性和對專門的營養(yǎng)治療的需求；2. 我們建議輕度急性胰腺炎的患者恢復經(jīng)口進食，不必提供專門的營養(yǎng)治療。雖然前景很好，但目前尚無充足的證據(jù)推薦重癥急性胰腺炎患者使用免疫強化型制劑；5. 我們建議需要營養(yǎng)治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)；6. 我們建議重癥急性胰腺炎患者從胃或空腸途徑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，兩種途徑在耐受性或臨床結局方面沒有差別；7. 基于專家共識，我們建議對不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的中度和重度急性胰腺炎患者使用改進耐受性的措施（如盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，胃管改為空腸營養(yǎng)管，改用短肽或氨基酸制劑，改用低脂制劑等——譯注）；8. 我們建議接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥急性胰腺炎患者可以考慮使用益生菌；9. 基于專家共識，我們建議當重癥急性胰腺炎患者無法使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外營養(yǎng)。能量需求的計算和其他ICU患者相同（見A）；燒傷：1. 基于專家共識，腸道有功能且自主進食不能滿足預計的能量需求的燒傷患者應提供腸內(nèi)營養(yǎng)。N全身性感染（Spesis）1. 基于專家共識，我們建議重癥患者在診斷嚴重全身性感染（severe sepsis）或感染性休克（septic shock）后2448小時內(nèi)，完成復蘇且血流動力學穩(wěn)定后開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 我們建議，不論患者的營養(yǎng)風
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