icu的個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(呼吸)-在線瀏覽
2024-10-08 19:12本頁(yè)面
【正文】 氮量為 177。三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的呼吸商RQRQ=Vco2/Vo210DOCTORXIONG第十 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。近來(lái)研究說(shuō)明，降低膳食中糖類的比例，216。 具有較低的 RQ，對(duì) RF病人更為有利216。 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 1998， 6〔 4〕： 16516811DOCTORXIONG第十一 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 如進(jìn)食或輸注過(guò)多的碳水化合物可產(chǎn)生大量的 CO2， RQ增大，加重通氣負(fù)荷216。216。〔 B級(jí)〕216?！?B級(jí)〕?中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)〔 2024〕 ?13DOCTORXIONG第十三 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。應(yīng)激狀態(tài)下的標(biāo)志性代謝改變蛋白質(zhì)高分解應(yīng)激性高血糖 15DOCTORXIONG第十五 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 1877年 Claude Bernard 首次提出。 是與體內(nèi)應(yīng)激反響相關(guān)聯(lián)的代謝、免疫反響的結(jié)果，受內(nèi)分泌激素以及細(xì)胞因子調(diào)控。 是 ICU病人很常見(jiàn)的代謝改變，不管既往是否合并有糖尿病。 血糖升高與應(yīng)激的嚴(yán)重程度相關(guān)，并成為一獨(dú)立的因素影響著重癥病人的預(yù)后。應(yīng)激性高血糖 交感 N興奮 ↑ ↑ 兒茶酚胺，皮質(zhì)醇 GH， 胰高糖素 …胰島素抵抗 IRTNFα， ILs…InsR, GLUT, Mg+等胰島素濃度 ↑胰島素敏感性和反響性 ↓糖原分解，糖異生增加血糖升高胰島素濃度升高17DOCTORXIONG第十七 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。應(yīng)激性高血糖與預(yù)后216。 增加 冠脈手 術(shù) 后心律失常、呼吸衰竭 發(fā) 生率216。 影響急性缺血性腦卒中的預(yù)后 216。 影響組織纖溶酶原活化因子的治療的效果 19DOCTORXIONG第十九 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。78:1471147820DOCTORXIONG第二十 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 傳統(tǒng)血糖控制概念： 控制血糖于 ； 216。 目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率McCowen KC et al. Crit Care Clin 2024。 98: 7584 21DOCTORXIONG第二十一 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。346:1586822DOCTORXIONG第二十二 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。應(yīng)激性高血糖控制策略216。 降低碳水化合物負(fù)荷216。 EN發(fā)生高血糖的危險(xiǎn)降低216。 急性應(yīng)激期： 20?25 kcal/kg/d216。 EN營(yíng)養(yǎng)物的選擇24DOCTORXIONG第二十四 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 碳水化合物類型216。 形成淀粉聚合物，或淀粉 脂復(fù)合物，延緩水解速度216。Yu Kang， et al. ILSI(CHINA) Report, 2024住院病人入院時(shí)低白蛋白血癥百分比 (％ )[回憶性研究， n＝ 1485， Alb35g/L]26DOCTORXIONG第二十六 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 最常見(jiàn)、最主要的原因是毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致白蛋白血管內(nèi)外分布改變及白蛋白喪失216。 外傷和感染會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白水平在 37d降低約 1015g/LDoweiko JP, Nompleggi DJ. Role of albumin in human physiology and pathophysiology. J PEN, 1991,15(2):207211 27DOCTORXIONG第二十七 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。Crit Care Med 2024。216。 血清白蛋白每下降低于 ，死亡危險(xiǎn)性增加 24％ 56％，患者的病死率與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)216。低蛋白血癥對(duì)臨床預(yù)后的影響 :血清白蛋白每下降 10g/L,死亡率增加137% Ref..Vincent JL,Dubois MJ, Navickis in acute illness: is there a rationale for intervention? A metaanalysis of cohort studies and controlled trialsJAnn Surg,2024, 237 (3):31932431DOCTORXIONG第三十一 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防及糾正低蛋白血癥的有效途徑216。Ref. The university hospital consortium guidelines for the rise ofalbumi
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