icu營養(yǎng)支持-展示頁
2024-10-04 07:52本頁面
【正文】 白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、人體測量等——譯注）或替代指標(biāo)用于營養(yǎng)評估，因其在重癥患者的適用未得到確認；3. 如果條件允許，建議使用間接能量測定(IC)確定患者的能量需求，除非存在影響IC測量準確性的因素；4. 基于專家共識，如果無法測定IC，我們建議使用各類預(yù)測公式或簡化的基于體重的算法（25~30kcal/kg/d）計算能量需求。 重癥患者營養(yǎng)支持2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：A營養(yǎng)評估1. 基于專家共識，我們建議對所有入住ICU的預(yù)計自主進食不足的患者評定其營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002評分，NUTRIC評分）。營養(yǎng)風(fēng)險高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲益的患者；2. 基于專家共識，我們建議營養(yǎng)評估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險。（肥胖患者參照Q）；5. 基于專家共識，我們建議持續(xù)評估患者的蛋白補充是否充足。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始/再次起始腸內(nèi)營養(yǎng)；C腸內(nèi)營養(yǎng)的用量1. 基于專家共識，我們建議營養(yǎng)風(fēng)險低、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況良好、疾病嚴重程度低（NRS2002=3分，NUTRIC=5分）的不能自主進食的患者，在入住ICU的第一周無需特別進行營養(yǎng)治療；2. 我們推薦ARDS/ALI以及預(yù)計機械通氣時間=72小時的患者適宜使用滋養(yǎng)性腸內(nèi)營養(yǎng)（1020kcal/h，不超過500kcal/d——譯注）或足量腸內(nèi)營養(yǎng)，兩種營養(yǎng)策略在入住第一周的臨床結(jié)局是相似的；3. 基于專家共識，我們建議高營養(yǎng)風(fēng)險的患者（NRS2002=5分，NUTRIC=5分[不包括IL6]）或嚴重營養(yǎng)不良的患者應(yīng)在2448小時內(nèi)盡快達到目標(biāo)劑量，但同時應(yīng)警惕再喂養(yǎng)綜合征（指長期進食或嚴重營養(yǎng)不良患者不適當(dāng)補糖時發(fā)生的電解質(zhì)紊亂和大腦糖代謝障礙——譯注）。燒傷或多發(fā)傷患者可能需要更多(見M和P)。D關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受與充足1. 基于專家共識，我們建議每天監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。我們建議診斷階段的禁食禁水應(yīng)該僅限于限制腸梗阻的蔓延并防止?fàn)I養(yǎng)輸注不足；2. 我們建議不必常規(guī)監(jiān)測接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的ICU患者的胃殘留量；3. 我們建議仍在監(jiān)測胃殘留量的單位，如果胃殘留量500ml且沒有其他不耐受表現(xiàn)，應(yīng)避免停用腸內(nèi)營養(yǎng)；4. 我們推薦制定并實施腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)案，以增加營養(yǎng)用量；5. 基于專家共識，我們建議使用基于攝入量的喂養(yǎng)預(yù)案（即關(guān)注每日攝入量而非嚴控輸注速度——譯注）或自上而下的多重策略計劃（基于用量、促動力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注）；6. 基于專家共識，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)評估誤吸風(fēng)險并使用減低誤吸風(fēng)險和吸入性肺炎的措施；7. 我們推薦誤吸風(fēng)險高的患者使用幽門后營養(yǎng)通路進行喂養(yǎng)(同樣適用B5）；8. 基于專家共識，我們建議高風(fēng)險患者以及對胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)；9. 我們建議條件允許時對誤吸高風(fēng)險的患者可以使用促胃腸動力藥（如胃復(fù)安、紅霉素）；10. 基于專家共識，我們建議使用降低誤吸風(fēng)險和呼吸機相關(guān)肺炎的護理措施。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標(biāo)志12. 基于專家共識，我們不建議ICU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內(nèi)營養(yǎng)，而應(yīng)該在繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的同時評估腹瀉的原因，以便采取合適的治療。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方；2. 我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸）。（見O和M）；3. 由于目前的信息有矛盾，我們無法對ARDS和嚴重ALI常規(guī)使用含抗炎脂肪（如w3脂肪酸、琉璃苣油）和抗氧化劑
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