[臨床醫(yī)學(xué)]1026icu營養(yǎng)支持及護理-張玉英-展示頁
2025-01-25 04:14本頁面
【正文】 37℃ 左右，并用毛巾包裹管子 病例１ ? 女性， 68歲，食管癌術(shù)后 17個月，重癥肺炎，有其他科氣管插管后當(dāng)天轉(zhuǎn)入 ? 第二天， PN＋ EN（生理鹽水） 20ml/h ? 第三天，單體氨基酸 10% 20ml/h增至４０ml/h ? 第四天，整蛋白（瑞素） 40ml/h增至 60ml/h. ? 第五天，膳食纖維營養(yǎng)（瑞先） 60ml/h ? 第六天，不變 ? 第七天，大便 1次，為成型軟便。從一種方法更換到另一種方法，從不熟悉到熟悉，從接觸到掌握都需要有一個過程，相信外科醫(yī)護人員為了病員的早日康復(fù)，堅信它的優(yōu)點，堅持應(yīng)用它，不斷地觀察改進，定能按照“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時，應(yīng)用它”的原則，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。實際上，經(jīng)過一段時間的應(yīng)用，其優(yōu)點是顯而易見的。初用時，因選用的制劑，輸灌的速度、濃度、溫度不能為病人所適應(yīng)而產(chǎn)生腹瀉、腹脹等癥狀，放置喂養(yǎng)管也不似靜脈穿刺那樣容易。ICU營養(yǎng)支持及護理 河北省人民醫(yī)院 ICU 張玉英 危重病人 應(yīng)激 ? 機體代謝率 ? 一系列代謝紊亂 ? 營養(yǎng)狀況迅速下降 ? 營養(yǎng)不良發(fā)生率 40% ~100% ? 住院時間 ? 醫(yī)療費用 ? 死亡率 處理 營養(yǎng)不良工作的關(guān)鍵 ? 在認識與處理營養(yǎng)不良的工作中，護士與護理人員是最佳人選！ ? 醫(yī)護缺少有關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識的教育已成為營養(yǎng)治療障礙的主要原因！ ? 成人正常需要量及營養(yǎng)評價方法 腸外 (PN) ? 營養(yǎng)支持的途徑 腸內(nèi) (EN) 腸外 +腸內(nèi) (PN+EN) 中心 — 鎖骨下 、 頸內(nèi) 、 股靜脈 、 PICC 、 輸液港 ? PN給與途徑 外周 外周靜脈應(yīng)考慮的問題 ? PH值 ＜ 或＞ ，引起內(nèi)膜損傷 .需要血液稀釋 ? 滲透壓＞ 450mosm/l 會引起中度靜脈炎 ? 滲透壓＞ 600mosm/l 則必定引起靜脈炎 ? 對有刺激性藥物可造成皮膚血管組織破壞 ? 5天以內(nèi) ? 盡量用等滲液 ? 盡量不大于 600mosm，輸完后用等滲液沖洗， ? 盡量多更換部位（ 12天） 中心靜脈輸注 ? All in one — 全合一 、 三升袋 三 升 袋 病人 白蛋白 三 升 袋 胰島素 大泵 注射泵 病人 三 升 袋 大泵 終端 過濾器 病人 √ √ 前后鹽水沖洗 血糖高 免疫力低下 中心靜脈輸注 氨基酸 病人 ?串輸 葡 萄 糖 30% 脂 肪 乳 可調(diào)輸注器 35h 47h 812h √ +維生素
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