[臨床醫(yī)學(xué)]1026icu營養(yǎng)支持及護(hù)理-張玉英(已修改)
2025-01-28 04:14 本頁面
【正文】 ICU營養(yǎng)支持及護(hù)理 河北省人民醫(yī)院 ICU 張玉英 危重病人 應(yīng)激 ? 機(jī)體代謝率 ? 一系列代謝紊亂 ? 營養(yǎng)狀況迅速下降 ? 營養(yǎng)不良發(fā)生率 40% ~100% ? 住院時(shí)間 ? 醫(yī)療費(fèi)用 ? 死亡率 處理 營養(yǎng)不良工作的關(guān)鍵 ? 在認(rèn)識與處理營養(yǎng)不良的工作中，護(hù)士與護(hù)理人員是最佳人選！ ? 醫(yī)護(hù)缺少有關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識的教育已成為營養(yǎng)治療障礙的主要原因！ ? 成人正常需要量及營養(yǎng)評價(jià)方法 腸外 (PN) ? 營養(yǎng)支持的途徑 腸內(nèi) (EN) 腸外 +腸內(nèi) (PN+EN) 中心 — 鎖骨下 、 頸內(nèi) 、 股靜脈 、 PICC 、 輸液港 ? PN給與途徑 外周 外周靜脈應(yīng)考慮的問題 ? PH值 ＜ 或＞ ，引起內(nèi)膜損傷 .需要血液稀釋 ? 滲透壓＞ 450mosm/l 會引起中度靜脈炎 ? 滲透壓＞ 600mosm/l 則必定引起靜脈炎 ? 對有刺激性藥物可造成皮膚血管組織破壞 ? 5天以內(nèi) ? 盡量用等滲液 ? 盡量不大于 600mosm，輸完后用等滲液沖洗， ? 盡量多更換部位（ 12天） 中心靜脈輸注 ? All in one — 全合一 、 三升袋 三 升 袋 病人 白蛋白 三 升 袋 胰島素 大泵 注射泵 病人 三 升 袋 大泵 終端 過濾器 病人 √ √ 前后鹽水沖洗 血糖高 免疫力低下 中心靜脈輸注 氨基酸 病人 ?串輸 葡 萄 糖 30% 脂 肪 乳 可調(diào)輸注器 35h 47h 812h √ +維生素 +微量元素磷 酸鹽 +電解質(zhì) 注意 ? 脂 +電解質(zhì) ? 袋 ： 總量 袋總量應(yīng) ≥1500ml 糖的最終濃度＜ 23%，有利于混合液的穩(wěn)定 １價(jià)陽離子濃度 ＜１５０ mmol/L Mg＜ mmol/L Ca ＜ mmol/L 現(xiàn)用現(xiàn)配， 24h內(nèi)用完 PN的缺點(diǎn) ? 導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥 ? 代謝性并發(fā)癥 ? 營養(yǎng)不夠全面 ? 曠置了腸道帶來的后患 80S腸功能再認(rèn)識 不僅有消化吸收功能，更重要的是腸黏膜的屏障功能 ? 化學(xué)屏障： ? 機(jī)械屏障 ? 免疫屏障： ? 生物屏障： ? 內(nèi)分泌功能 ＰＮ曾被譽(yù)為 “ 人工胃腸 ” ，過譽(yù) 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ? 符合生理 ? 營養(yǎng)因
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