早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持策略及最佳實踐-王丹華-文庫吧
2025-02-23 11:35 本頁面
【正文】 成年慢性疾病 營養(yǎng)債難以償還 ！ 早期營養(yǎng)決定生命質(zhì)量 啟示 ?促進(jìn)早產(chǎn)兒早期的生長，尤其頭圍的增長有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 ?早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不僅有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還減少將來代謝綜合征的風(fēng)險。 ?早產(chǎn)兒出生至矯正 1218個月期間的生長速度與成年后的血壓和代謝綜合征無明顯相關(guān)，在兒童期的生長則影響遠(yuǎn)期的健康，這期間的營養(yǎng)干預(yù)是必要的。 如何達(dá)到早產(chǎn)兒最佳的 營養(yǎng)狀態(tài)和理想生長？ 早產(chǎn)兒 的 理想生長 ? 正常胎兒在宮內(nèi)的 生長速率 ： 15g/ ? 參照 Fenton 宮內(nèi)生長曲線 20 30 40 50 60 70 80 90 100Po st c onc ept io nna l age (w eek s)02023400060008000100001202314000Body weight in boys (g) F ent on + C D C W H O 20 06 美國兒科學(xué)會 AAP, 2023 ?應(yīng)給予充足和均衡的營養(yǎng)素使早產(chǎn)兒的生長速率和體重增長的成分接近相同胎齡的正常胎兒 歐洲兒科胃腸、肝病與營養(yǎng)學(xué)會 ? 為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)素的質(zhì)和量要滿足類似于胎兒在宮內(nèi)的生長和與之相符的滿意的功能狀態(tài)。 Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Commentary From the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition Committee on Nutrition ESPGAN， 2023 ? 早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標(biāo)不僅是達(dá)到相似胎齡的正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，而且要達(dá)到與正常胎兒相似的體成分和功能狀態(tài)。 ? 只有維持早產(chǎn)兒生命早期的正常體成分才能使他們有良好的功能狀態(tài)，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生命質(zhì)量。 美國： 1600例出生體重 500～ 1500克的早產(chǎn)兒 我國 EUGR發(fā)生率高 生長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加 Clark RH,.Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics. 2023. 111 (5)。 986990. 單紅梅 ,蔡威 ,孫建華等 .早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析 . 中華兒科雜志 .2023。45(3):183188. 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組 .新生兒重癥監(jiān)護病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查 974例報告 .中華兒科雜志 .2023。47(1):1217 . 宮外生長遲緩（ EUGR） ? EUGR的發(fā)生與早期蛋白質(zhì)和能量攝入不足密切相關(guān)。 ? 生后頭幾天禁食的 VLBW，如僅接受葡萄糖，則每天丟失儲存蛋白質(zhì)的 1%，從而引起負(fù)氮平衡。 VLBW的脂肪儲備低，若用無脂的腸外營養(yǎng)液 , 72ｈ之內(nèi)會出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏。 ? 盡可能將營養(yǎng)缺乏減少到最小程度是積極營養(yǎng)策略的第一目標(biāo)。 早期營養(yǎng)與智力發(fā)育 ? 研究對象： 124例 BW1000g早產(chǎn)兒 ? 觀察指標(biāo)： （腸內(nèi)外） （ MDI） Stephens BE,et al. Pediatrics 2023。123:133743 Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2023。123:1337 124 ELBW infants born in 2023 and 2023 124例 ELBWI的能量攝入 第一周能量攝入與 MDI的關(guān)系 Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2023。123:1337 124 ELBW infants born in 2023 and 2023 124例 ELBWI的蛋白質(zhì)攝入 第一周蛋白質(zhì)攝入與 MDI的關(guān)系 蛋白 /能量比 （ protein/energy， P/E） ? 當(dāng) P/E 適宜，攝入能量 100 kcal/ 時，可使體成分接近宮內(nèi)參照值。 ? 如果蛋白質(zhì)攝入量 3? g/，但攝入能量很高，仍然能保持宮內(nèi)體重增速，但同時會引起脂肪過度儲積。 2023年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南 ? 適宜能量為 110?135 kcal/。 ? 體重＜ 1000 g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為? g/， P/E ?； ? 體重在 1000?1800 g之間的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為 ? g/， P/E ?100 kcal。 2023共識：不同胎齡早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求 Kg/d 28w 2831w 3233w 3436w 3738w 3941w 胎兒生
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