早產兒營養(yǎng)支持策略及最佳實踐-王丹華(已修改)
2025-03-13 11:35 本頁面
【正文】 早產兒營養(yǎng)管理 策略 及最佳實踐 北京協(xié)和醫(yī)院 王丹華 《 早產兒全球行動報告 》 ? 每年出生早產兒 1500萬，占活產新生兒%。 ? 110萬早產兒出生后不久夭折。 ? 早產、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。 早產兒人數(shù)最多的國家 ? 印度 – 3,519,100 ? 中國 – 1,172,300 ? 尼日利亞 – 773,600 ? 巴基斯坦 – 748,100 ? 印度尼西亞 – 675,700 ? 美國 – 517,400 ? 孟加拉國 – 424,100 ? 菲律賓 – 348,900 ? 剛果民主共和國 – 341,400 ? 巴西 – 279,300 低 中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南 WHO 2023 ? 低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長遲緩、感染性疾病、發(fā)育落后和死亡的高風險人群。 ? 各國可以通過改善低出生體重兒的管理降低其死亡率，適宜的管理包括喂養(yǎng)、體溫維持、臍帶與皮膚衛(wèi)生、早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等。 ? 尤其喂養(yǎng)的干預措施能改善其近遠期預后，對于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。 如何從表觀遺傳學來認識 生命早期營養(yǎng)的深遠意義？ ? 在二十世紀八十年代，英國 David Barker教授在一系列流行病學研究之后提出健康與疾病的發(fā)育起源學說 。 ? Alan Lucas教授通過對早產兒前瞻性的隊列研究提出“營養(yǎng)程序化”（ Nutritional programming）的概念，即在發(fā)育的關鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機體或各器官功能產生長期乃至終生的影響 。 ? 在人類發(fā)育的進程中，細胞在不斷地新陳代謝，對早期事件的“記憶”如何在一生中得以“貯存”和“表達”是目前人們探索營養(yǎng)程序化基本機制的主要內容。 ? 每個人與其他人的差異不僅來自出生時基因的差別，還來自基因表達在發(fā)育階段時所受到的如營養(yǎng)和其他因素的影響。 ? 在機體發(fā)育過程中，器官和系統(tǒng)的發(fā)育要經過一段對環(huán)境敏感且易變的時期，對多數(shù)器官和系統(tǒng)而言這一“時間窗”是在胎兒期和出生后早期。 ? 由于基因表達的表觀遺傳修飾提供了適應和促進生存的 “可塑性 ”，使胎兒有可能更好地應對環(huán)境。 ? 宮內營養(yǎng)不良時胎兒會產生內分泌和生理方面的適應性反應如減少身體大小和改變代謝，以利用有限的營養(yǎng)來維持生存。 ? 發(fā)育階段基因表達的變化會改變一個人在成年階段對環(huán)境的反應，小于胎齡兒在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理 社會壓力不良后果的傷害 。 ? 大多數(shù)早產兒是適于胎齡兒，盡管在出生時體重低，但在胎兒期的生長發(fā)育是適宜的，他們沒有像小于胎齡兒那樣受到宮內營養(yǎng)不良事件的影響。 ? 然而，出生以后的情況就不容樂觀了，各種合并癥、不良的環(huán)境因素和營養(yǎng)攝入不足使他們生長發(fā)育落后，有相當一部分在校正胎齡足月時成為“小于胎齡兒”。 ? 對這些早產兒來講，給他們造成傷害的不良事件不是發(fā)生在宮內，而是發(fā)生在宮外。 Lucas： 多中心營養(yǎng)干預臨床實驗 ? 926例出生體重 1850克的早產兒 ，比較足月配方奶和早產配方奶喂養(yǎng)對早產兒的影響。 ? 隨訪發(fā)現(xiàn)，早產配方奶喂養(yǎng)的早產兒在新生兒期的生長速度最快，在 9或 18個月的體重也有優(yōu)勢。 ? 在 ～ 8歲時進行評 估 ，早產配方奶組嬰兒的 IQ高于足月配方奶組，智力低下和腦癱的發(fā)生率有顯著差異。 ? 隨訪持續(xù)至青春期，在 30周的早產兒中早產配方奶組的總 IQ和語言 IQ明顯高于足月配方奶組 。 ? 研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網 ? 研究對象： BW5001000克早產兒 495例 ? 觀察指標： 增長情況（ g/） 生長遲緩與神經發(fā)育預后 生長遲緩與神經發(fā)育預后 1 2 3 4 體重增長 (g/kg/d) 頭圍增長 (cm/week) 腦癱 (%) 21 13 13 6 MDI 70 (%) 39 37 34 21 PDI 70 (%) 35 32 18 14 神經發(fā)育障礙 (%) 55 49 41 29 Ehrenkranz et al., Pediatrics 2023。117:1253 早產兒體重增長過快會損害遠期健康 ? 低出生體重兒非蛋白能量攝入過多，過快的追趕生長與肥胖、 高血壓、 2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生有關 。 ? 如果 SGA追趕生長較快，肥胖的風險較高，尤其內臟脂肪的聚積，會導致成年慢性疾病的發(fā)生。 生長發(fā)育遲緩 早期營養(yǎng)不良 神經預后不良
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