早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持策略及最佳實(shí)踐-王丹華(已修改)
2025-03-13 11:35 本頁(yè)面
【正文】 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理 策略 及最佳實(shí)踐 北京協(xié)和醫(yī)院 王丹華 《 早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告 》 ? 每年出生早產(chǎn)兒 1500萬(wàn)，占活產(chǎn)新生兒%。 ? 110萬(wàn)早產(chǎn)兒出生后不久夭折。 ? 早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。 早產(chǎn)兒人數(shù)最多的國(guó)家 ? 印度 – 3,519,100 ? 中國(guó) – 1,172,300 ? 尼日利亞 – 773,600 ? 巴基斯坦 – 748,100 ? 印度尼西亞 – 675,700 ? 美國(guó) – 517,400 ? 孟加拉國(guó) – 424,100 ? 菲律賓 – 348,900 ? 剛果民主共和國(guó) – 341,400 ? 巴西 – 279,300 低 中等收入國(guó)家低出生體重兒喂養(yǎng)指南 WHO 2023 ? 低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長(zhǎng)遲緩、感染性疾病、發(fā)育落后和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 ? 各國(guó)可以通過(guò)改善低出生體重兒的管理降低其死亡率，適宜的管理包括喂養(yǎng)、體溫維持、臍帶與皮膚衛(wèi)生、早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等。 ? 尤其喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近遠(yuǎn)期預(yù)后，對(duì)于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。 如何從表觀遺傳學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí) 生命早期營(yíng)養(yǎng)的深遠(yuǎn)意義？ ? 在二十世紀(jì)八十年代，英國(guó) David Barker教授在一系列流行病學(xué)研究之后提出健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說(shuō) 。 ? Alan Lucas教授通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒前瞻性的隊(duì)列研究提出“營(yíng)養(yǎng)程序化”（ Nutritional programming）的概念，即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營(yíng)養(yǎng)狀況將對(duì)機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長(zhǎng)期乃至終生的影響 。 ? 在人類(lèi)發(fā)育的進(jìn)程中，細(xì)胞在不斷地新陳代謝，對(duì)早期事件的“記憶”如何在一生中得以“貯存”和“表達(dá)”是目前人們探索營(yíng)養(yǎng)程序化基本機(jī)制的主要內(nèi)容。 ? 每個(gè)人與其他人的差異不僅來(lái)自出生時(shí)基因的差別，還來(lái)自基因表達(dá)在發(fā)育階段時(shí)所受到的如營(yíng)養(yǎng)和其他因素的影響。 ? 在機(jī)體發(fā)育過(guò)程中，器官和系統(tǒng)的發(fā)育要經(jīng)過(guò)一段對(duì)環(huán)境敏感且易變的時(shí)期，對(duì)多數(shù)器官和系統(tǒng)而言這一“時(shí)間窗”是在胎兒期和出生后早期。 ? 由于基因表達(dá)的表觀遺傳修飾提供了適應(yīng)和促進(jìn)生存的 “可塑性 ”，使胎兒有可能更好地應(yīng)對(duì)環(huán)境。 ? 宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胎兒會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌和生理方面的適應(yīng)性反應(yīng)如減少身體大小和改變代謝，以利用有限的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持生存。 ? 發(fā)育階段基因表達(dá)的變化會(huì)改變一個(gè)人在成年階段對(duì)環(huán)境的反應(yīng)，小于胎齡兒在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理 社會(huì)壓力不良后果的傷害 。 ? 大多數(shù)早產(chǎn)兒是適于胎齡兒，盡管在出生時(shí)體重低，但在胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育是適宜的，他們沒(méi)有像小于胎齡兒那樣受到宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良事件的影響。 ? 然而，出生以后的情況就不容樂(lè)觀了，各種合并癥、不良的環(huán)境因素和營(yíng)養(yǎng)攝入不足使他們生長(zhǎng)發(fā)育落后，有相當(dāng)一部分在校正胎齡足月時(shí)成為“小于胎齡兒”。 ? 對(duì)這些早產(chǎn)兒來(lái)講，給他們?cè)斐蓚Φ牟涣际录皇前l(fā)生在宮內(nèi)，而是發(fā)生在宮外。 Lucas： 多中心營(yíng)養(yǎng)干預(yù)臨床實(shí)驗(yàn) ? 926例出生體重 1850克的早產(chǎn)兒 ，比較足月配方奶和早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響。 ? 隨訪發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在新生兒期的生長(zhǎng)速度最快，在 9或 18個(gè)月的體重也有優(yōu)勢(shì)。 ? 在 ～ 8歲時(shí)進(jìn)行評(píng) 估 ，早產(chǎn)配方奶組嬰兒的 IQ高于足月配方奶組，智力低下和腦癱的發(fā)生率有顯著差異。 ? 隨訪持續(xù)至青春期，在 30周的早產(chǎn)兒中早產(chǎn)配方奶組的總 IQ和語(yǔ)言 IQ明顯高于足月配方奶組 。 ? 研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ? 研究對(duì)象： BW5001000克早產(chǎn)兒 495例 ? 觀察指標(biāo)： 增長(zhǎng)情況（ g/） 生長(zhǎng)遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后 生長(zhǎng)遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后 1 2 3 4 體重增長(zhǎng) (g/kg/d) 頭圍增長(zhǎng) (cm/week) 腦癱 (%) 21 13 13 6 MDI 70 (%) 39 37 34 21 PDI 70 (%) 35 32 18 14 神經(jīng)發(fā)育障礙 (%) 55 49 41 29 Ehrenkranz et al., Pediatrics 2023。117:1253 早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)過(guò)快會(huì)損害遠(yuǎn)期健康 ? 低出生體重兒非蛋白能量攝入過(guò)多，過(guò)快的追趕生長(zhǎng)與肥胖、 高血壓、 2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生有關(guān) 。 ? 如果 SGA追趕生長(zhǎng)較快，肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其內(nèi)臟脂肪的聚積，會(huì)導(dǎo)致成年慢性疾病的發(fā)生。 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 早期營(yíng)養(yǎng)不良 神經(jīng)預(yù)后不良
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