早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持策略及最佳實(shí)踐-王丹華(編輯修改稿)
2025-03-23 11:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 長(zhǎng) 體重增長(zhǎng) ,g 20 15 13 11 10 瘦體重增長(zhǎng) ,g 營(yíng)養(yǎng)需求 能量 ,kcal 125 125 130 127 115 110 蛋白質(zhì) ,g 鈣 ,mg 120140 120140 120140 120140 70120 70120 磷 ,mg 6090 6090 6090 6090 3575 3575 目前存在的問題 ? 當(dāng)早期早產(chǎn)兒需要的時(shí)候，我們給予他們的太少！ ? 當(dāng)后期他們的需求減少的時(shí)候，我們給予的太多！ 推薦的喂養(yǎng)策略 ? 早開奶 ? 微量喂養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng) ? 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 ? 逐漸增加奶量 ? 不輕易禁食 ? 保持排便通暢 目標(biāo)： ? 腸外 腸內(nèi) ? 管飼 經(jīng)口 VLBW腸外營(yíng)養(yǎng)的推薦 ?生后 2小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用氨基酸 23g/（最少 ） ,每日增加 1g/kg，目標(biāo)量 g/ ?生后 24小時(shí)內(nèi)開始 應(yīng)用脂肪乳劑 / ，每日 增加 g /kg， 目標(biāo)量 g/ ?葡萄糖輸注速率從 4 mg/kg/min開始，血糖維持正常下每日增加 12 mg/kg/min ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未達(dá)到全量的 90%時(shí)不要停止 TPN 啟示 ? 臨床實(shí)踐應(yīng)遵循最新的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)指南，目前所謂“積極的營(yíng)養(yǎng)策略”實(shí)際上應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)支持策略，對(duì)早產(chǎn)兒是適宜的。 益生菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌 益生菌的作用 ? 維持腸道屏障功能 a. 促進(jìn)粘蛋白產(chǎn)生 b. 減少通透性 ? 調(diào)節(jié)免疫 a. 增加 IgA 分泌 b. 增加細(xì)胞免疫 c. 調(diào)節(jié) Th1/Th2 應(yīng)答 ? 減少致病菌定植 益生菌在早產(chǎn)兒的應(yīng)用益處 ? 恢復(fù)或重建正常腸道菌群 ? 發(fā)揮對(duì)腸道粘膜的有利影響 ? 臨床益處 : 防止 NEC發(fā)生 促進(jìn)早期喂養(yǎng)的推進(jìn) Ziegler, Thureen Carlson, Clin. :225 (2023) Copyright 169。2023 American Academy of Pediatrics Deshpande, G. et al. Pediatrics 2023。125:921930 益生菌降低早產(chǎn)兒 NEC風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析 怎樣認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的 重要 性？ 低 中等收入國(guó)家低出生體重兒喂養(yǎng)指南 WHO 2023 強(qiáng)烈推薦： ?低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng) 。 ?不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈(zèng)的人乳喂養(yǎng) 。 ?能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮。 ?低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到 6個(gè)月。 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。 ? 蛋白質(zhì)含量高；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。 ? 母乳中的某些成分對(duì)小腸的成熟起一定作用。 ? 為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)。 ? 富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率 ? 研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ? 研究對(duì)象： BW1000克早產(chǎn)兒 1272例 ? 觀察指標(biāo)： 14天內(nèi)母乳攝入量 NEC發(fā)生和死亡率 ? 無(wú) NEC存活 1099例， NEC或死亡 173例 MeinzenDerr J. J Perinatology 2023。29:5762 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率 MeinzenDerr J. J Perinatology 2023。29:5762 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 ?研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ?研究對(duì)象： BW1000克早產(chǎn)兒 1035例 ?分組：母乳組 775例；配方奶組 260例 ?觀察指標(biāo)： 30個(gè)月神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2023。118。e115e123 母乳喂養(yǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2023。120:e953e959 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 ? 近期益處：促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、 NEC 和 ROP 患病率。 ? 遠(yuǎn)期益處：促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 這些益處影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后，是任何配方奶所不能替代的。 母乳強(qiáng)化劑 ? 對(duì)于胎齡 34周、出生體重 202
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