早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持策略及最佳實踐-王丹華-wenkub
2023-03-24 11:35:47 本頁面
【正文】 e953e959 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 ? 近期益處：促進胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、 NEC 和 ROP 患病率。29:5762 母乳喂養(yǎng)減少 NEC，降低死亡率 MeinzenDerr J. J Perinatology 2023。 ? 母乳中的某些成分對小腸的成熟起一定作用。 ?能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進行吸吮。 益生菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌 益生菌的作用 ? 維持腸道屏障功能 a. 促進粘蛋白產(chǎn)生 b. 減少通透性 ? 調(diào)節(jié)免疫 a. 增加 IgA 分泌 b. 增加細胞免疫 c. 調(diào)節(jié) Th1/Th2 應(yīng)答 ? 減少致病菌定植 益生菌在早產(chǎn)兒的應(yīng)用益處 ? 恢復(fù)或重建正常腸道菌群 ? 發(fā)揮對腸道粘膜的有利影響 ? 臨床益處 : 防止 NEC發(fā)生 促進早期喂養(yǎng)的推進 Ziegler, Thureen Carlson, Clin. :225 (2023) Copyright 169。 ? 如果蛋白質(zhì)攝入量 3? g/，但攝入能量很高，仍然能保持宮內(nèi)體重增速，但同時會引起脂肪過度儲積。 早期營養(yǎng)與智力發(fā)育 ? 研究對象： 124例 BW1000g早產(chǎn)兒 ? 觀察指標： （腸內(nèi)外） （ MDI） Stephens BE,et al. Pediatrics 2023。47(1):1217 . 宮外生長遲緩（ EUGR） ? EUGR的發(fā)生與早期蛋白質(zhì)和能量攝入不足密切相關(guān)。 ? 只有維持早產(chǎn)兒生命早期的正常體成分才能使他們有良好的功能狀態(tài)，從而改善遠期預(yù)后，提高生命質(zhì)量。 ?早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不僅有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還減少將來代謝綜合征的風(fēng)險。 ? 研究單位： NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng) ? 研究對象： BW5001000克早產(chǎn)兒 495例 ? 觀察指標： 增長情況（ g/） 生長遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后 生長遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后 1 2 3 4 體重增長 (g/kg/d) 頭圍增長 (cm/week) 腦癱 (%) 21 13 13 6 MDI 70 (%) 39 37 34 21 PDI 70 (%) 35 32 18 14 神經(jīng)發(fā)育障礙 (%) 55 49 41 29 Ehrenkranz et al., Pediatrics 2023。 Lucas： 多中心營養(yǎng)干預(yù)臨床實驗 ? 926例出生體重 1850克的早產(chǎn)兒 ，比較足月配方奶和早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的影響。 ? 發(fā)育階段基因表達的變化會改變一個人在成年階段對環(huán)境的反應(yīng)，小于胎齡兒在成年更易受到肥胖、心血管疾病和心理 社會壓力不良后果的傷害 。 ? 每個人與其他人的差異不僅來自出生時基因的差別，還來自基因表達在發(fā)育階段時所受到的如營養(yǎng)和其他因素的影響。 ? 尤其喂養(yǎng)的干預(yù)措施能改善其近遠期預(yù)后，對于降低這一高危人群的新生兒和嬰兒死亡率有重要影響。 ? 110萬早產(chǎn)兒出生后不久夭折。 ? 早產(chǎn)、窒息和感染性疾病始終是全球新生兒死亡的三大主要原因。 如何從表觀遺傳學(xué)來認識 生命早期營養(yǎng)的深遠意義？ ? 在二十世紀八十年代，英國 David Barker教授在一系列流行病學(xué)研究之后提出健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說 。 ? 在機體發(fā)育過程中，器官和系統(tǒng)的發(fā)育要經(jīng)過一段對環(huán)境敏感且易變的時期，對多數(shù)器官和系統(tǒng)而言這一“時間窗”是在胎兒期和出生后早期。 ? 大多數(shù)早產(chǎn)兒是適于胎齡兒，盡管在出生時體重低，但在胎兒期的生長發(fā)育是適宜的，他們沒有像小于胎齡兒那樣受到宮內(nèi)營養(yǎng)不良事件的影響。 ? 隨訪發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在新生兒期的生長速度最快，在 9或 18個月的體重也有優(yōu)勢。117:1253 早產(chǎn)兒體重增長過快會損害遠期健康 ? 低出生體重兒非蛋白能量攝入過多，過快的追趕生長與肥胖、 高血壓、 2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生有關(guān) 。 ?早產(chǎn)兒出生至矯正 1218個月期間的生長速度與成年后的血壓和代謝綜合征無明顯相關(guān)，在兒童期的生長則影響遠期的健康，這期間的營養(yǎng)干預(yù)是必要的。 美國： 1600例出生體重 500～ 1500克的早產(chǎn)兒 我國 EUGR發(fā)生率高 生長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加 Clark RH,.Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics. 2023. 111 (5)。 ? 生后頭幾天禁食的 VLBW，如僅接受葡萄糖，則每天丟失儲存蛋白質(zhì)的 1%，從而引起負氮平衡。123:133743 Data of B E Stephens
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