超早早產(chǎn)兒搶救極限林振浪-資料下載頁(yè)
2025-04-30 12:03本頁(yè)面
【正文】 ，近 5年 28例。死亡原因中感染的構(gòu)成比明顯上升 (P )，肺出血雖有下降，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P =) 前五年死亡原因顱內(nèi)出血16%感染12%其它24%肺出血24%RDS21%后五年死亡原因肺出血4%顱內(nèi)出血14%感染35%其它29%RDS18%41 結(jié) 果 表 2 VLBWI和 ELBWI死亡危險(xiǎn)因素單因素 Logistic回歸分析 危險(xiǎn)因素 Wald x2 P OR 95%CI 出生體重 出生胎齡 出生地點(diǎn) 入院體溫 1分鐘 Apgar評(píng)分 5分鐘 Apgar評(píng)分 42 結(jié) 果 表 3 VLBWI和 ELBWI死亡危險(xiǎn)因素多因素逐步 Logistic回歸分析 危險(xiǎn)因素 Wald x2 P OR 95%CI 出生體重 出生地點(diǎn) 5分鐘 Apgar評(píng)分 (forward:LR；納入標(biāo)準(zhǔn)： ，剔除標(biāo)準(zhǔn)： ) 43 結(jié) 果 應(yīng)用出生體重、出生地點(diǎn)和 5分鐘 Apgar評(píng)分建立死亡預(yù)測(cè)模型，將模型方程代入病例中做診斷試驗(yàn)得出準(zhǔn)確率為 %，敏感度為%，特異度為 %， ROC曲線下面積為 （ P =） 44 分析與討論 ? 近五年入院人數(shù)構(gòu)成比較前五年明顯增加，這與本地區(qū)圍生期救治水平和人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高密不可分 ? 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)m內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的普及以及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后保暖觀念的加強(qiáng)，近五年入院體溫較前五年顯著上升 45 分析與討論 ? 近五年總死亡率為 % ? 近五年死亡率較前五年明顯下降，推測(cè)與治療水平的提高和 本院出生 的 VLBWI和ELBWI比例明顯增加有關(guān) 46 分析與討論 ? 死亡原因構(gòu)成比中感染明顯增加，成為第一位死亡原因 ? 可能與近年來(lái) ELBWI入院人數(shù)明顯增多有關(guān) ? 肺出血和呼吸窘迫綜合征在死亡原因構(gòu)成比中的比重相對(duì)下降 47 分析與討論 ? 出生體重、出生地點(diǎn)和 5分鐘 Apgar評(píng)分是VLBWI和 ELBWI存活的最獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素 ? Kusuda等對(duì)日本 37家醫(yī)療單位的多中心大樣本研究顯示最獨(dú)立因素是出生體重、 5分鐘 Apgar評(píng)分和 先天畸形 Kusuda AA et al,Pediatrics 118:e11301138。2022 48 分析與討論 ? 應(yīng)用出生體重、出生地點(diǎn)和 5分鐘 Apgar評(píng)分建立的死亡預(yù)測(cè)模型 ROC曲線下面積為 ? Gagliardi等應(yīng)用 12家醫(yī)療單位的 720例資料評(píng)估 CRIB模型的 ROC曲線下面積為 ? Buhrer等應(yīng)用 1358例資料評(píng)估 CRIB模型的ROC曲線下面積為 Buhrer C et al,Acta Paediatr 97:899903。2022 Gagliardi L et al,Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 89:F419422。2022 49 結(jié) 論 ? 十年的總存活率為 %，近五年總的死亡率和 VLBWI死亡率較前五年明顯下降 ? 影響存活的最獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素是出生體重、出生地點(diǎn)和 5分鐘 Apgar評(píng)分 ? 建議極低和超低出生體重兒應(yīng)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院分娩 50 結(jié) 論 ? 放棄患兒的比例高達(dá) %，在我國(guó)建立相應(yīng)的醫(yī)療保障機(jī)制迫在眉睫 ? 由于中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)還是處于不斷發(fā)展中，不同地區(qū)醫(yī)療水平參差不齊，且缺乏大樣本的極低和超低出生體重兒長(zhǎng)期隨訪資料 ? 目前我國(guó)超早早產(chǎn)兒救治極限很難統(tǒng)一規(guī)定 51
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