【正文】 苗、1劑乙腦減毒活疫苗）。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、“O/X型腿”/肋骨串珠/肋外翻/雞胸、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:聽力篩查、眼病篩查及視力評估、血常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析(針對體格生長不良兒)。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較。繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)和輔食添加和血紅蛋白檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估:幼兒是否靈活爬行、多大能手膝蓋支撐爬行、有無模仿行為、能否聽懂語言、對玩具是否有興趣、是否喜歡與人交往。:20項神經(jīng)運動檢查及DDST篩查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo):母乳或配方奶，每日2~3次，每天應(yīng)該至少保證攝入400~600ml。尚不宜喂成人奶粉、大豆蛋白粉或直接喂普通液態(tài)奶。:每日軟食(軟飯、面食)3餐，約100~125g。、蔬菜類:每日碎菜100~150g、水果100~150g。、蛋類:每日30~50g肉。每日1個雞蛋。每周1~2次動物肝臟。:讓嬰兒學(xué)習(xí)自己獨立進(jìn)餐，給嬰兒使用不易摔破、質(zhì)地輕的湯匙、碗、盤等餐具。每日3次正餐，1次加餐，可為水果、面包片、餅干等。6. 注意事項:讓幼兒在有饑餓感時吃飯，當(dāng)幼兒不愿意吃飯時不要強迫，以免產(chǎn)生逆反心理而更加厭食。不必要求幼兒每頓飯都按規(guī)定的食譜和量進(jìn)食，幼兒可以有選擇食物種類的機會。幼兒不愛吃飯時，不要用甜食、零食替代或作為獎勵，這會使幼兒對有營養(yǎng)的食物更無興趣。 避免刺激性及不易消化的食物，如油炸、酸、辣及堅硬的食物，食物的品種及烹調(diào)方式應(yīng)多樣化。1歲后的食物也應(yīng)少鹽、少調(diào)味品、少糖。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo):1. 認(rèn)知刺激:認(rèn)識更多實物、圖片，并能說出；學(xué)會說爸爸、媽媽、拿、要等單詞；開始主動用言語表達(dá)需求。家長盡量不用兒語與幼兒交流，而用規(guī)范的語言，營造統(tǒng)一的語言環(huán)境。 :進(jìn)行拆裝、拼插、鑲嵌、匹配、放入等玩具操作，學(xué)拿筆劃道道。:在幼兒下肢有了一定的支撐能力后，進(jìn)行邁步練習(xí)。開始可扶著東西或依靠媽媽的幫助，以后可試著獨自行走，從蹣跚邁步到行走自如，再到在幫助下邁上臺階。:學(xué)會自己用勺吃飯，用杯子喝水等，并按指令做一些力所能及的事情，如幫大人拿拖鞋、自己拿帽子等。:在有家人陪伴的情況下能自己獨立地玩一會兒，能與人交往，注意行為控制，對不合理的要求不能滿足。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良嬰兒若體重、身長值仍低于生長曲線的最低值（P3以下），或生長曲線持續(xù)變平或下降，說明疾病治療或營養(yǎng)改善措施無效，需轉(zhuǎn)相關(guān)?？苹蛏弦患夅t(yī)院會診。大胎齡早產(chǎn)兒或出生體重在2000g以上的早產(chǎn)兒，1歲時通常已經(jīng)追趕上正常足月兒的生長水平，如果生長水平仍達(dá)不到正常范圍或生長速度低于正常，需要全面評估，包括膳食營養(yǎng)分析、撫育環(huán)境調(diào)查等，以便分析原因，研究對策。1歲后追趕生長的速度會明顯下降，生長水平明顯落后的嬰兒趕上正常的機會在逐漸減少。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結(jié)合進(jìn)行判斷。(3) 神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估結(jié)果異常，或嬰兒有立位足尖著地或有交叉，不會爬、不能扶站或扶走、不會或不能用拇食指捏物、不與人親熱和交流，聽不懂任何語言指令、沒有模仿行為等異常表現(xiàn)，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級專科機構(gòu)或上級醫(yī)療保健機構(gòu)。對轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將檢查結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構(gòu)或本機構(gòu)經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)個體化干預(yù)。（4） 其它異常對于全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如出現(xiàn)貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉(zhuǎn)診。對聽力篩查及眼病篩查及視力評估結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)?？崎T診。如果1歲時鞘膜積液仍未消失或1歲左右睪丸仍未降至陰囊，應(yīng)到小兒外科就診。矯正月齡18個月~24個月 一、采集病史 (一)喂養(yǎng)史:詢問每日進(jìn)食情況，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動、衛(wèi)生習(xí)慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、“O/X型腿”/肋骨串珠/肋外翻/雞胸、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:眼部疾病檢查、膳食營養(yǎng)分析(針對體格生長不良兒)。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較。繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)和輔食添加進(jìn)行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估:大多能扶物雙腳著地站立10秒、獨自站立10秒及以上、扶物行走5步及以上、獨自行走5步及以上，行走是否自如、是否聽懂簡單命令、會說幾個單字、能否拿勺吃飯等。2歲是否與人對視、語言是否有退步、能否自己用語言表達(dá)需求，能否和小朋友一起玩等。:DDST篩查。四、保健指導(dǎo)內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導(dǎo):每日2次，每天應(yīng)該至少保證攝入500ml。已斷母乳幼兒建議選擇配方奶。有條件時不要喂成人奶粉、大豆蛋白粉或直接喂普通液態(tài)奶。:每日軟食(軟飯、面食)3餐，約100~150g。、蔬菜類:每日碎菜150~200g、水果150g。、蛋類:每日50g。每日1個雞蛋。每周1~2次動物肝臟。:讓幼兒學(xué)習(xí)自己進(jìn)餐，給幼兒使用不易摔破、質(zhì)地輕的湯匙、碗、盤等餐具。每日3次正餐，2~3次加餐，可為水果、面包片、餅干等。 注意事項:食物花色品種應(yīng)經(jīng)常變換。餐間應(yīng)控制零食。食物體積應(yīng)適宜、質(zhì)地稍軟。口味仍以清淡為宜。避免油炸食品、快餐、甜飲料等。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導(dǎo)詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進(jìn)方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進(jìn)行下列內(nèi)容指導(dǎo): 認(rèn)知刺激:認(rèn)識物品的屬性、構(gòu)造、功能及歸類；學(xué)習(xí)認(rèn)識生活中圓形的物品；模仿搭起數(shù)塊積木、套入數(shù)個圈。逐步學(xué)會區(qū)分大與小、長與短及不同形狀等，學(xué)習(xí)認(rèn)識顏色。自己翻書頁，并簡單說出圖書的內(nèi)容。 :鼓勵幼兒自己主動用語言表達(dá)需求，開始學(xué)會說出兩個字的詞。認(rèn)識事物間的簡單聯(lián)系，學(xué)會用語言回答，如：小貓愛吃什么，幼兒叫什么名字等。逐步學(xué)習(xí)說出3~4字的短句，懂禮貌、主動應(yīng)用禮貌用語和動作。:練習(xí)自如行走，學(xué)習(xí)自己扶著欄桿上下樓梯，從小臺階上跳下等。2歲后練習(xí)跑、跳、攀爬等。:讓幼兒試著自己握勺吃飯、穿拖鞋襪和衣服、放玩具、自己漱口等。學(xué)者幫助別人做事，如拿報紙、撿東西等。2歲后按要求幫助家長做一些簡單事情，如拿笤帚掃地、拿抹布擦桌子等。:和其他小朋友一起玩，主動與別人打招呼，與家人親熱。2歲后與小朋友一起玩生活模擬游戲，如過家家、種花、駕駛汽車等，學(xué)會等待、先后順序、分享、同情等社會規(guī)則。習(xí)慣養(yǎng)成：培養(yǎng)幼兒按時睡眠，按時進(jìn)餐，不挑食。白天學(xué)會表示大小便，大小便要固定地點、主動坐盆。對幼兒的表現(xiàn)給予鼓勵。若發(fā)現(xiàn)幼兒有不良習(xí)慣，及時糾正。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良若體重、身長生長不良請查找原因，對癥處理（同12~17月內(nèi)容）。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結(jié)合進(jìn)行判斷。 （二）神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異?；驘o法解釋，于發(fā)育指導(dǎo)2~3周后予以復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果仍為可疑、異?；驘o法解釋，應(yīng)使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進(jìn)行測查。如果測查結(jié)果異?；蛴變河胁粫展P、翻書，不與人親熱和交流，聽不懂任何語言指令、不會說單字、不認(rèn)識實物等異常表現(xiàn)，轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級專科機構(gòu)或上級醫(yī)療保健機構(gòu)。對轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構(gòu)或本機構(gòu)經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)個體化干預(yù)。（5） 其它異常對于全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如出現(xiàn)貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉(zhuǎn)診。對有斜視等眼部疾病、聽力篩查結(jié)果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行記錄并立即轉(zhuǎn)?？崎T診。矯正月齡24個月對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面評估，主要內(nèi)容包括： 一、采集病史 (一)喂養(yǎng)史:詢問每日進(jìn)食情況，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習(xí)慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子和同伴互動、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、“O/X型腿”/肋骨串珠/肋外翻/雞胸、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:聽力篩查、眼部疾病檢查、血常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析(針對體格生長不良兒)。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較。繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)和輔食添加進(jìn)行綜合評價。(二)心理行為發(fā)育評估：漢語溝通發(fā)展量表（PCDI短表）篩查及貝利嬰幼兒發(fā)展量表測查。四、保健指導(dǎo)（見1824月齡內(nèi)容）五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良 絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒（除超低出生體重兒）在2歲時追趕生長基本結(jié)束，如果生長水平仍沒有趕上正常，則日后趕上正常的概率較小。如生長遲緩或身材矮小可以進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌檢測，必要時可采用生長激素治療，以提高生長速度。 （二）神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估結(jié)果異常或漢語溝通發(fā)展量表評估結(jié)果異常，或幼兒有兩手積木對擊不準(zhǔn)確、不與人對視、不能按語言指令做事、不會說單字、或語言有退步表現(xiàn)、不能集中注意力、不能控制情緒（經(jīng)常煩躁哭鬧）、有刻板動作等異常表現(xiàn)，請發(fā)育行為科醫(yī)生會診。對轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。43 / 4