生兒氧療和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病-資料下載頁
2025-05-26 13:08本頁面
【正文】 mmHg也是可以接受的。 氧療的監(jiān)測 ? 經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測 PO2 (Ｔｃ PO2) ? 經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測除可監(jiān)測 PO2外 ,尚可監(jiān)測 PCO2可作為氧飽和度監(jiān)測的補(bǔ)充 ? 檢測時(shí)感應(yīng)器局部皮膚溫度可達(dá) 至 ,有時(shí)會(huì)燙傷皮膚 ? 近 10年來己被脈搏血氧飽和度計(jì)取代。 氧療的監(jiān)測 ? 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 (TcSO2) ? 通過測定 TcSO2以間接反映 PaO2,是目前最受歡迎的監(jiān)測方法 ? 原因是容易使用、非創(chuàng)傷性、不須校正 ,可以實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測。 ? 任何氧療之新生兒均可作持續(xù) TcSO2監(jiān)測 ,其誤差約177。 2%。 TcSO2被稱作 “ 第五生命體征 ” 。 ? 當(dāng) TcSO2 95%時(shí)， PaO2可能 90mmHg。所以在接受氧療的早產(chǎn)兒和接受機(jī)械通氣的情況下， PaO2監(jiān)測是必要的。 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 (TcSO2)目 標(biāo) 吸空氣的新生兒： SpO2 93 – 100% PaO2 90 – 100 mmHg 給氧的早產(chǎn)兒： PMA = or 36 weeks SpO2 Target 88 – 92% Alarm Limits 86 – 94 % PMA 36 weeks SpO2 Target 90 – 94% Alarm Limits 88 – 95% 氧療的監(jiān)測 ?多中心研究表明：早產(chǎn)兒給氧達(dá)到高于目標(biāo)的氧飽和度，不能改善生長發(fā)育 ?有研究 GA〈 30周早產(chǎn)兒，在 TcSO29194%和 9598%兩組中， ?在 12個(gè)月大時(shí)，其體重、身長、頭圍及失明、腦癱等均無差異。 ?但高 TcSO2組到糾正胎齡 36周仍需依賴氧的比率更高（ 64% versus 46%）、在家接受氧療的比率高（ 30% versus 17%）、依賴氧療的時(shí)間更長（ 40天 versus 18天） 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 (TcSO2)目 標(biāo) 給氧的足月兒 Oxygen Index 10 PaO2 60 – 80 mm Hg SpO2 90 – 94 % Alarm Limits 88 – 95% Oxygen Index = or 10 PaO2 70 – 120 mm Hg SpO2 92 – 96 % Alarm Limits 90 – 98 % 氧療的監(jiān)測 ?足月兒 ? 沒有依據(jù)表明 PaO2 (pre or post) 60 – 100 mmHg 是有利的。 ? 避免低氧血癥是保持肺血管壓力穩(wěn)定的關(guān)鍵 ? 當(dāng) OI 10 適當(dāng)放寬血氧高限有利于減少低氧血癥，減少 PPHN的風(fēng)險(xiǎn) 氧療的監(jiān)測 ? 存在通過動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流（ PPHN）的情況時(shí)，右上肢 PaO2較下肢高，應(yīng)使用兩臺(tái)監(jiān)測儀，監(jiān)測導(dǎo)管前后的血氧飽和度。 ? 高氧試驗(yàn) FiO2 FiO2 x 10 min NORMAL 70 (95) 200(100) CCHD 40 (75) 50(85) PULMONARY 50 (85) 150(100) PPHN 40 (75) 4070？ 停止氧療指針和步驟 ? 當(dāng)病情好轉(zhuǎn) ? 足月兒 PaO280mmHg或 /和 TcSO297%，應(yīng)及時(shí)降低 FiO2。 ? 早產(chǎn)兒 PaO270mmHg或 /和 TcSO295%時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低 FiO2。 ? 當(dāng) FiO2，可按 ? 當(dāng) FiO2，按 ? 當(dāng) FiO2，按 ? 當(dāng) OI10時(shí)，應(yīng)緩慢降低 FiO2 總結(jié) ? 氧療對(duì)于危重新生兒的搶救十分重要，完善的監(jiān)測手段對(duì)于避免高氧或低氧帶來的后果也是十分必要的。 ? 嚴(yán)格掌握氧療指征 無紫紺、無呼吸窘迫、 PaO2或 TcSO2正常 不必吸氧 早產(chǎn)兒呼吸暫停 病因治療，間斷吸氧。 ? 氧療時(shí)密切監(jiān)測 FiO PaO2或 TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持 PaO2 50～ 80 mmHg，TcSO2 90～ 95％。 總結(jié) ? 機(jī)械通氣患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低FiO2。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。 ? 如患兒對(duì)氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 ? 病情好轉(zhuǎn)后 ,應(yīng)逐漸降低 FiO2,當(dāng)足月兒 PaO280ｍｍＨｇ、 TcSO297%,早產(chǎn)兒 PaO270ｍｍＨｇ、TcSO295%時(shí)應(yīng)逐漸降低 FiO2,而不能立即停氧。 總結(jié) ? 早產(chǎn)兒氧治療應(yīng)掌握的原則 目的是為避免因吸入氧濃度 (FiO2)過高和時(shí)間過長出現(xiàn)的并發(fā)癥。 ? 正確掌握氧療指征 (見早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病指南 ),要避免無指征時(shí)的預(yù)防用氧、吸高濃度氧 (給早產(chǎn)兒用氧時(shí)氧濃度一般不超過 40%)及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。 ? 根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。 總結(jié) ? 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測定儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。 ? 在無呼吸器的醫(yī)院 ,在給早產(chǎn)兒用鼻塞持續(xù)正壓給氧 (ｎＣＰＡＰ )時(shí)必須用濃度氧 ,不能用純氧 ,若無條件應(yīng)送上級(jí)醫(yī)院救治。 ? 早產(chǎn)兒需要吸氧時(shí) ,危重新生兒必須用人工呼吸器或ｎＣＰＡＰ用較高氧濃度時(shí)均需告知家屬 : ? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟 ,初生的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜已經(jīng)暴露在相對(duì)高氧環(huán)境中也有可能發(fā)生ＲＯＰ 。 ? 早產(chǎn)兒急救必須用氧甚至較高濃度的氧就有可能引起ＲＯＰ ,要取得家屬的理解和同意。 Thank you!
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