中國腦血管病防治指南-資料下載頁
2025-02-21 12:34本頁面
【正文】 性腦梗死的隨機對照試驗 (IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風險也同時增加。 ? (2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight， LMW) ? 國外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。但一項香港的試驗用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個月時死亡率降低，但另 3個臨床試驗沒有同樣的結(jié)果。 ? (3) 類肝素 ? 美國的 TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。 ? 建議： ? (1) 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。 ? (2) 溶栓治療的患者，不推薦在 24小時內(nèi)使用抗凝劑，以后可考慮使用低分子肝素。 ? (3) 下列情況無禁忌證時，可考慮選擇性使用抗凝劑： ? ① 容易復(fù)發(fā)卒中的心源性腦梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者。 ? ② 缺血性卒中伴有蛋白 c缺乏、蛋白 s缺乏、活性蛋白 c抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄患者。 ? ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 ? 抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有一些研究驗證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。 ? (1)阿司匹林 ? 兩個大型研究結(jié)果 (IST、 cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。 ? (2)其它抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有單獨使用或者聯(lián)合糖蛋白 IIb／ IIIa受體抑制劑治療腦梗死的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。 ? 建議： ? (1) 多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時內(nèi) )開始使用阿司匹林。 ? (2) 溶栓的患者應(yīng)在溶栓 24時后使用阿司匹林。 ? (3) 推薦劑量 150一 300mg／ d， 4周后改為預(yù)防劑量。 ? 擴容、升壓 ? 對一般缺血性腦梗死患者，目前尚無隨機對照的臨床研究證明擴容升壓可改善預(yù)后，但對腦血流低灌注所致的分水嶺梗死可酌情考慮擴容升壓治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 ? 中藥治療 ? 動物實驗已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗攝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用， 以及具有神經(jīng)保護作用。臨床經(jīng)驗也顯示對缺血性卒中的預(yù)后有幫助。但是，目前沒有大樣本隨機對照研究顯示臨床效果和安全性。 ? (四 ) 神經(jīng)保護劑 ? 已經(jīng)進行了許多試驗和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護劑的效梁。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、 NMDA受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、 GABA激動劑、氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑、ICAM1單克隆抗體在動物試驗有一定效果，但臨床療效尚無定論。亞低溫可能時有前途的治療，有關(guān)研究正在進行?？傊褂蒙窠?jīng)保護劑可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 ? （五）外科治療 ? （六）血管內(nèi)治療：參見第八章 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1