【正文】 隙性梗死 (LAcI)：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙－構(gòu)音不良綜合征等。這就要求在急性期，尤其是超早期 (3— 6h內(nèi) )迅速準(zhǔn)確分型。 ? (6)氙加強 CT ? 通過吸入氙氣可定量檢測腦血流量。 ? (3)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點是無創(chuàng)，檢查費用低，可以到床邊檢查，對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。但是對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。 ? (1)頭顱計算機斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。最近有 — 些報道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實質(zhì)出血。 PET顯示的半暗帶改變有臨床應(yīng)用價值，但 PET的費用和操作問題限制了其臨床的應(yīng)用。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別。為椎－基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 ? (一 )內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控 (參見第九章 ) ? (二 )抗腦水腫、降顱高壓 (參見第九章 ) ? (三 )改善腦血循環(huán) ? 腦梗死是缺血所敵，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時內(nèi)接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù) ≥100000mm3。 ? 禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 ? ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。導(dǎo)致出血危險性增高的因素主要有： ? ①第一次頭顱 c T已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)。 ? 有報道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無定論。兩組的死亡率沒有顯著差別。 ? (2) 發(fā)病 6小時以內(nèi)可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。國內(nèi)曾有一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照研究，入組者為發(fā)病 72小時內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者，結(jié)果顯示巴曲酶對急性腦梗死療效肯定，可顯著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。 ? (2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight， LMW) ? 國外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。 ? ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 ? 擴容、升壓 ? 對一般缺血性腦梗死患者，目前尚無隨機對照的臨床研究證明擴容升壓可改善預(yù)后，但對腦血流低灌注所致的分水嶺梗死可酌情考慮擴容升壓治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 ? （五）外科治療 ? （六）血管內(nèi)治療：參見第八章 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH