中國(guó)的醫(yī)療保障制度及改革(ppt38頁(yè))-資料下載頁(yè)
2025-02-18 06:50本頁(yè)面
【正文】 （激勵(lì)機(jī)制）， 讓醫(yī)務(wù)人員“有尊嚴(yán)”地工作；心無(wú)旁騖維護(hù)患者健康； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) ● 促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展 －－ 明確鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)目標(biāo)：滿足多樣化需求！ －－參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，完善對(duì)不同類型（營(yíng)利性和非營(yíng)利性） 民營(yíng)醫(yī)院的支持和約束手段； －－ 納入統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和質(zhì)量監(jiān)管體系； －－合理積極促進(jìn)“公”、“私”之間的多種方式合作，但 要著力避免在法理及操作上都存在問(wèn)題的 “改革”方式 （如“股份制非營(yíng)利醫(yī)院”、 “混合所有制醫(yī)院”）； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) 關(guān)于藥品政策 ● 生產(chǎn)環(huán)節(jié) ：堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，但要通過(guò)綜合性手段（嚴(yán)格技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）等，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度，提升整體創(chuàng)新能力 ● 消費(fèi)和 保障環(huán)節(jié)： 區(qū)分不同藥品屬性，完善保障機(jī)制：改革基本藥物制度；完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制；特殊藥品（疫苗）等建立國(guó)家談判機(jī)制，以市場(chǎng)換價(jià)格； ●改革藥品 采購(gòu) 制度：結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)改革及醫(yī)保支付方式改 革，讓 藥品 從 醫(yī)療服務(wù)的 “ 利潤(rùn)端 ” 轉(zhuǎn)化為 “ 成本端 ” ， 在此基礎(chǔ)上，更多考慮由醫(yī)療機(jī)構(gòu)（聯(lián)合）作為采購(gòu)主體； ●藥品流通回歸倉(cāng)儲(chǔ)、配送的基本功能； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) 五、對(duì)若干熱點(diǎn)問(wèn)題的思考 （一）關(guān)于支付方式改革 ●全面改革支付方式是當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期的改革重點(diǎn)； ● 支付方式有很多，按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭（總額）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)等等；各有利弊，沒(méi)有任何支付方式是完美的！ ●基本經(jīng)驗(yàn)：對(duì)全科醫(yī)生，按人頭總額預(yù)付是比較好的選擇； 對(duì)醫(yī)院，按病種（ DRGs）付費(fèi)是比較好的選擇； ●支付方式必須與籌資的穩(wěn)定性相結(jié)合， 必須針對(duì)不同類型機(jī)構(gòu)，建立包括財(cái)政投入、醫(yī)保支付及消費(fèi)者適度分擔(dān)在內(nèi)的穩(wěn)定籌資機(jī)制， 以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn) 定運(yùn)行，否則，一定會(huì)有問(wèn)題； 不用愁錢(qián)，也要有成本控制意識(shí)！ 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) （二） 關(guān)于價(jià)格改革 目前，各界對(duì)“服務(wù)價(jià)格過(guò)低”的反應(yīng)很多；一些地方也開(kāi) 以價(jià)格調(diào)整為主進(jìn)行改革，如取消藥品加成、增加診療費(fèi)等 個(gè)人觀點(diǎn)：需要進(jìn)一步研究和分析： 價(jià)格改革可以 在一定程度上解決“成本放大”問(wèn)題，但： ● 公共服務(wù)與私人消費(fèi)品的籌資及定價(jià)邏輯完全不同； ● “ 價(jià)格 ” 與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有必然聯(lián)系； ● 服務(wù)價(jià)格很難用行政手段確定； ● 如果籌資和激勵(lì)機(jī)制不改，會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題：放大門(mén)診量、 服務(wù)量等等； ● 如無(wú)其他穩(wěn)定籌資渠道，無(wú)法確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，也無(wú)法 對(duì)“健康促進(jìn)”形成正向激勵(lì)； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) （三）關(guān)于醫(yī)務(wù)人員薪酬制度 ●建立符合醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)的薪酬制度，形成有效激勵(lì)，調(diào)動(dòng) 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性并規(guī)范行為是非常重要的問(wèn)題； ●原則：－－生命無(wú)價(jià)：不能把醫(yī)療服務(wù)視為簡(jiǎn)單商品交易 －－醫(yī)療知識(shí)的復(fù)雜性（信息不對(duì)稱）和治療結(jié)果 的不確定性：難以簡(jiǎn)單定價(jià)（市場(chǎng)失靈）； －－醫(yī)生的人力資本高、技術(shù)含量高、責(zé)任壓力大， 資質(zhì)獲得不易：不可從低定價(jià)； ●方向：較高的待遇水平、與服務(wù)收入脫鉤、優(yōu)勞多得（ 健康結(jié)果、費(fèi)用控制等） ● 穩(wěn)定的薪酬必須有穩(wěn)定、多元的籌資體系支撐； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) （四）關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè) ●重要：有利于資源共享，促進(jìn)分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診；國(guó)際上也有類似做法（美國(guó)的 HMO） ●當(dāng)前的一些問(wèn)題需要關(guān)注：政府作用不足，純粹自發(fā)形成；以大醫(yī)院為中心，利益關(guān)系不順，存在通過(guò)醫(yī)聯(lián)體“圈地盤(pán)”“搶病源”等傾向； ●成功的關(guān)鍵： 成員間 定位、分工明確，有合理的利益 分配模式與契約關(guān)系并 形成合理制度保障 （如 醫(yī)保 費(fèi)用總承包）、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求； ●形成有效質(zhì)量管控體系，防范可能的負(fù)面結(jié)果； 深化醫(yī)改：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與未來(lái)改革重點(diǎn) （五）關(guān)于醫(yī)、藥分開(kāi) ●醫(yī)藥分開(kāi)的核心是醫(yī)院不通過(guò)藥品掙錢(qián)，以避免濫用； ●實(shí)施藥品零差率后，藥房開(kāi)始從過(guò)去的“利潤(rùn)中心”變?yōu)椤柏?fù)擔(dān)”，藥師地位也受到影響。剝離藥房的呼聲很高； ●個(gè)人觀點(diǎn)：這也存在較大風(fēng)險(xiǎn)和隱患： －－剝離后的“社會(huì)藥房”營(yíng)利動(dòng)機(jī)會(huì)更強(qiáng)；藥品采購(gòu)“壓價(jià)” 可能更突出，企業(yè)利益和藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)難以避免； －－在監(jiān)管能力有限的情況下，為多買藥，“統(tǒng)方”、“回扣”問(wèn)題可能更加突出； ●短期內(nèi)可考慮增加“藥事服務(wù)費(fèi)”或財(cái)政、醫(yī)保增加投入 方式緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)“負(fù)擔(dān)”； ●長(zhǎng)期思路仍應(yīng)通過(guò)支付方式等綜合改革改革，把藥品變?yōu)? “成本端”， 讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“合理用藥”得好處 ，藥師的地位也有保障； 謝謝大家！ 演講完畢，謝謝觀看！
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