中國的醫(yī)療保障制度及改革(ppt38頁)-資料下載頁
2025-02-18 06:50本頁面
【正文】 （激勵機制）， 讓醫(yī)務(wù)人員“有尊嚴(yán)”地工作；心無旁騖維護患者健康； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 ● 促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展 －－ 明確鼓勵社會辦醫(yī)目標(biāo)：滿足多樣化需求！ －－參照國際經(jīng)驗，完善對不同類型（營利性和非營利性） 民營醫(yī)院的支持和約束手段； －－ 納入統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和質(zhì)量監(jiān)管體系； －－合理積極促進“公”、“私”之間的多種方式合作，但 要著力避免在法理及操作上都存在問題的 “改革”方式 （如“股份制非營利醫(yī)院”、 “混合所有制醫(yī)院”）； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 關(guān)于藥品政策 ● 生產(chǎn)環(huán)節(jié) ：堅持市場化方向，但要通過綜合性手段（嚴(yán)格技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）等，促進優(yōu)勝劣汰，促進兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度，提升整體創(chuàng)新能力 ● 消費和 保障環(huán)節(jié)： 區(qū)分不同藥品屬性，完善保障機制：改革基本藥物制度；完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制；特殊藥品（疫苗）等建立國家談判機制，以市場換價格； ●改革藥品 采購 制度：結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)改革及醫(yī)保支付方式改 革，讓 藥品 從 醫(yī)療服務(wù)的 “ 利潤端 ” 轉(zhuǎn)化為 “ 成本端 ” ， 在此基礎(chǔ)上，更多考慮由醫(yī)療機構(gòu)（聯(lián)合）作為采購主體； ●藥品流通回歸倉儲、配送的基本功能； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 五、對若干熱點問題的思考 （一）關(guān)于支付方式改革 ●全面改革支付方式是當(dāng)前及今后一個時期的改革重點； ● 支付方式有很多，按項目付費、按人頭（總額）付費、按床日付費、按病種付費等等；各有利弊，沒有任何支付方式是完美的！ ●基本經(jīng)驗：對全科醫(yī)生，按人頭總額預(yù)付是比較好的選擇； 對醫(yī)院，按病種（ DRGs）付費是比較好的選擇； ●支付方式必須與籌資的穩(wěn)定性相結(jié)合， 必須針對不同類型機構(gòu)，建立包括財政投入、醫(yī)保支付及消費者適度分擔(dān)在內(nèi)的穩(wěn)定籌資機制， 以確保醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn) 定運行，否則，一定會有問題； 不用愁錢，也要有成本控制意識！ 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （二） 關(guān)于價格改革 目前，各界對“服務(wù)價格過低”的反應(yīng)很多；一些地方也開 以價格調(diào)整為主進行改革，如取消藥品加成、增加診療費等 個人觀點：需要進一步研究和分析： 價格改革可以 在一定程度上解決“成本放大”問題，但： ● 公共服務(wù)與私人消費品的籌資及定價邏輯完全不同； ● “ 價格 ” 與醫(yī)務(wù)人員勞動價值沒有必然聯(lián)系； ● 服務(wù)價格很難用行政手段確定； ● 如果籌資和激勵機制不改，會帶來新問題：放大門診量、 服務(wù)量等等； ● 如無其他穩(wěn)定籌資渠道，無法確保機構(gòu)正常運行，也無法 對“健康促進”形成正向激勵； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （三）關(guān)于醫(yī)務(wù)人員薪酬制度 ●建立符合醫(yī)務(wù)人員特點的薪酬制度，形成有效激勵，調(diào)動 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性并規(guī)范行為是非常重要的問題； ●原則：－－生命無價：不能把醫(yī)療服務(wù)視為簡單商品交易 －－醫(yī)療知識的復(fù)雜性（信息不對稱）和治療結(jié)果 的不確定性：難以簡單定價（市場失靈）； －－醫(yī)生的人力資本高、技術(shù)含量高、責(zé)任壓力大， 資質(zhì)獲得不易：不可從低定價； ●方向：較高的待遇水平、與服務(wù)收入脫鉤、優(yōu)勞多得（ 健康結(jié)果、費用控制等） ● 穩(wěn)定的薪酬必須有穩(wěn)定、多元的籌資體系支撐； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （四）關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè) ●重要：有利于資源共享，促進分級診療與雙向轉(zhuǎn)診；國際上也有類似做法（美國的 HMO） ●當(dāng)前的一些問題需要關(guān)注：政府作用不足，純粹自發(fā)形成；以大醫(yī)院為中心，利益關(guān)系不順，存在通過醫(yī)聯(lián)體“圈地盤”“搶病源”等傾向； ●成功的關(guān)鍵： 成員間 定位、分工明確，有合理的利益 分配模式與契約關(guān)系并 形成合理制度保障 （如 醫(yī)保 費用總承包）、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求； ●形成有效質(zhì)量管控體系，防范可能的負(fù)面結(jié)果； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （五）關(guān)于醫(yī)、藥分開 ●醫(yī)藥分開的核心是醫(yī)院不通過藥品掙錢，以避免濫用； ●實施藥品零差率后，藥房開始從過去的“利潤中心”變?yōu)椤柏?fù)擔(dān)”，藥師地位也受到影響。剝離藥房的呼聲很高； ●個人觀點：這也存在較大風(fēng)險和隱患： －－剝離后的“社會藥房”營利動機會更強；藥品采購“壓價” 可能更突出，企業(yè)利益和藥品質(zhì)量風(fēng)險難以避免； －－在監(jiān)管能力有限的情況下，為多買藥，“統(tǒng)方”、“回扣”問題可能更加突出； ●短期內(nèi)可考慮增加“藥事服務(wù)費”或財政、醫(yī)保增加投入 方式緩解醫(yī)療機構(gòu)“負(fù)擔(dān)”； ●長期思路仍應(yīng)通過支付方式等綜合改革改革，把藥品變?yōu)? “成本端”， 讓醫(yī)療機構(gòu)通過“合理用藥”得好處 ，藥師的地位也有保障； 謝謝大家！ 演講完畢，謝謝觀看！
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